Pregunta de la revisión
Los autores Cochrane revisaron la evidencia acerca de la efectividad de tres técnicas diferentes de preparación de espermatozoides (gradiente, swim-up y técnica de lavado) sobre el resultado clínico después de la inseminación intrauterina (IIU).
Antecedentes
Las técnicas de preparación del semen se utilizan en la reproducción asistida para separar los espermatozoides que tienen una apariencia normal y se mueven espontáneamente, de la porción de líquido del semen en el que se suspenden los espermatozoides. Se desconoce la efectividad de las técnicas específicas de preparación del semen para aumentar las tasas de embarazo en parejas son subfertilidad sometidas a IIU.
Características de los estudios
Se encontraron seis ensayos controlados aleatorizados que compararon una técnica de gradiente, de "swim-up" o de lavado, en un total de 485 parejas sometidas a IIU. La evidencia está actualizada hasta marzo 2019.
Resultados clave
No se conoce si hay diferencias en los resultados de embarazo entre las tres técnicas de preparación de espermatozoides para las parejas con subfertilidad sometidas a IIU. Ningún estudio informó sobre las tasas de nacidos vivos.
Técnica de swim-up versus gradiente
Debido a la calidad de la evidencia (muy baja), no se conoce si hubo diferencias en las tasas de embarazo clínico (TEC) para la técnica de swim-up versus la técnica de gradiente. Los resultados indican que si se supone que la probabilidad de embarazo después del uso de la técnica de gradiente es del 24%, la probabilidad de embarazo después de usar la técnica de swim-up es de entre el 14% y el 30%. No se conoce con certeza si hubo diferencias entre las tasas de embarazo en curso por pareja, las tasas de embarazo múltiple (TEM) por pareja o las tasas de aborto espontáneo (TAE) por pareja cuando se comparó una técnica de "swim-up" versus gradiente. La calidad de la evidencia para todos los resultados fue muy baja. Ningún estudio informó sobre la tasa de embarazos ectópicos, las anomalías fetales o la tasa de infección.
Técnica de "swim-up" versus lavado
Debido a la calidad de la evidencia (muy baja), no se conoce si hay diferencias en las tasas de embarazo clínico después de una técnica de "swim-up" versus lavado y centrifugación. Los resultados indican que si se supone que la probabilidad de embarazo después del uso de la técnica de lavado es del 38%, la probabilidad de embarazo después de usar la técnica de "swim-up" es de entre el 9% y el 41%. Debido a la evidencia de calidad muy baja, no se conoce si hubo diferencias en las tasas de embarazo múltiple entre la técnica de "swim-up" versus la técnica de lavado. La tasa de aborto espontáneo solos e informó en un estudio: no se informaron abortos espontáneos en los brazos de tratamiento. Ningún estudio informó sobre la tasa de embarazos en curso, la tasa de embarazos ectópicos, las anomalías fetales o la tasa de infecciones.
Técnica de gradiente versus lavado
Debido a la calidad de la evidencia (muy baja), no se conoce si hay diferencias en las tasas de embarazo clínico después de una técnica de gradiente versus lavado y centrifugación. Los resultados indican que si se supone que la probabilidad de embarazo después del uso de la técnica de lavado es del 13%, la probabilidad de embarazo después de usar la técnica de gradiente es de entre el 8% y el 46%. Debido a la calidad de la evidencia, no se conoce si hubo diferencias en las tasas de embarazo múltiple por pareja entre los grupos de tratamiento. Debido a la calidad de la evidencia, también se desconoce si hubo diferencias en las tasas de aborto espontáneo por pareja entre los grupos de tratamiento. Ningún estudio informó sobre la tasa de embarazos en curso, la tasa de embarazos ectópicos, las anomalías fetales o la tasa de infecciones.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue muy baja. Las limitaciones principales fueron el riesgo (incierto) de sesgo, los signos de imprecisión (número pequeño de estudios/participantes incluidos) y la inconsistencia de los resultados entre los estudios.
La calidad muy baja de la evidencia disponible significa que no es posible tener certeza acerca de la efectividad relativa de las diferentes técnicas de preparación de semen: técnica de swim-up versus gradiente versus lavado y centrifugación. Ningún estudio informó sobre las tasas de nacidos vivos. No se conoce si hay diferencias en las tasas de embarazo clínico, las tasas de embarazo en curso, las tasas de embarazo múltiple o las tasas de aborto espontáneo por pareja entre las tres técnicas de preparación de espermatozoides. Se justifica la realización de ensayos aleatorizados adicionales que informen sobre los datos de los nacidos vivos
Se han desarrollado técnicas de preparación del semen para la reproducción asistida, incluida la inseminación intrauterina (IIU), para separar los espermatozoides móviles morfológicamente normales. La producción de muchos espermatozoides móviles morfológicamente normales podría influir en la elección de los tratamientos y, por consiguiente, en los resultados.
Comparar la efectividad de tres técnicas diferentes de preparación de semen (gradiente; swim-up; lavado y centrifugación) sobre los resultados clínicos (tasa de nacidos vivos; tasa de embarazo clínico) en las parejas con subfertilidad sometidas a IIU.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, Science Direct Database, National Research Register, Biological Abstracts y registros de ensayos clínicos en marzo 2019, y se verificaron las referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la eficacia en cuanto a los resultados clínicos de las técnicas de preparación del semen utilizadas para parejas con subfertilidad sometidas a IIU.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane. Los resultados primarios de la revisión son la tasa de nacidos vivos y la tasa de embarazo clínico por pareja.
Se incluyeron siete ECA en la revisión, y seis en el metanálisis, con un total de 485 parejas. Ningún ensayo informó del resultado primario de nacidos vivos. La evidencia fue de calidad muy baja. Las limitaciones principales fueron el riesgo de sesgo (incierto), los signos de imprecisión y la inconsistencia en los resultados entre los estudios y el pequeño número de estudios/participantes incluidos.
Técnica de swim-up versus gradiente
Debido a la calidad de la evidencia no se conoce si hubo diferencias entre las tasas de embarazo clínico (TEC) para la técnica de swim-up versus gradiente (odds ratio [OR] 0,83; IC del 95%: 0,51 a 1,35; I² = 71%; cuatro ECA, 370 participantes; evidencia de calidad muy baja). Los resultados indican que si se supone que la probabilidad de embarazo después del uso de la técnica de gradiente es del 24%, la probabilidad de embarazo después de usar la técnica de swim-up es de entre el 14% y el 30%. No se conoce si hubo una diferencia real en las tasas de embarazo en curso por pareja (OR 0,39; IC del 95%: 0,19 a 0,82; heterogeneidad no aplicable; un ECA, 223 participantes; evidencia de calidad muy baja). Debido a la calidad de la evidencia, no se conoce si hubo diferencias entre las tasas de embarazo múltiple (TEM) por pareja al comparar una técnica de "swim-up" versus gradiente (TEM por pareja 0% versus 0%; un ECA, 25 participantes; evidencia de calidad muy baja). Debido a la calidad de la evidencia, también se desconoce si hubo diferencias en las tasas de aborto espontáneo (TAE) por pareja al comparar la técnica de "swim-up" versus gradiente (OR 0,85; IC del 95%: 0,28 a 2,59; I² = 44%; tres ECA, 330 participantes; evidencia de calidad muy baja). Ningún estudio informó sobre la tasa de embarazos ectópicos, las anomalías fetales o la tasa de infección.
Técnica de "swim-up" versus lavado
Debido a la calidad de la evidencia, no se conoce si hay diferencias en las tasas de embarazo clínico después de la técnica de "swim-up" versus lavado y centrifugación (OR 0,41; IC del 95%: 0,15 a 1,13; I² = 55%; dos ECA, 78 participantes; evidencia de calidad muy baja). Los resultados indican que si se supone que la probabilidad de embarazo después del uso de la técnica de lavado es del 38%, la probabilidad de embarazo después de usar la técnica de "swim-up" es de entre el 9% y el 41%. Debido a la calidad de la evidencia, no se conoce si hubo diferencias entre las tasas de embarazo múltiple entre la técnica de "swim-up" versus la técnica de lavado (OR 0,49; IC del 95%: 0,02 a 13,28; heterogeneidad no aplicable; un ECA, 26 participantes; evidencia de calidad muy baja). La tasa de aborto espontáneo solos e informó en un estudio: no se informaron abortos espontáneos en los brazos de tratamiento. Ningún estudio informó sobre la tasa de embarazos en curso, la tasa de embarazos ectópicos, las anomalías fetales o la tasa de infecciones.
Técnica de gradiente versus lavado
Debido a la calidad de la evidencia, no se conoce si hay diferencias en las tasas de embarazo clínico después de una técnica de gradiente versus lavado y centrifugación (OR 1,78; IC del 95%: 0,58 a 5,46; I² = 52%; dos ECA, 94 participantes; evidencia de calidad muy baja). Los resultados indican que si se supone que la probabilidad de embarazo después del uso de la técnica de lavado es del 13%, la probabilidad de embarazo después de usar la técnica de gradiente es de entre el 8% y el 46%. Debido a la calidad de la evidencia, no se conoce si hubo diferencias entre las tasas de embarazo múltiple por pareja entre los grupos de tratamiento (OR 0,33; IC del 95%: 0,01 a 8,83; evidencia de calidad muy baja). Debido a la calidad de la evidencia, también se desconoce si hubo diferencias entre las tasas de aborto espontáneo por pareja entre los grupos de tratamiento (OR 6,11; IC del 95%: 0,27 a 138,45; evidencia de calidad muy baja). Ningún estudio informó sobre la tasa de embarazos en curso, la tasa de embarazos ectópicos, las anomalías fetales o la tasa de infecciones.
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