¿Por qué es importante esta revisión?
La depresión es un trastorno frecuente que causa cambios en el estado de ánimo y pérdida de interés y de la sensación de placer. La musicoterapia, una intervención que incluye reuniones regulares con un musicoterapeuta capacitado, puede ayudar a mejorar el estado de ánimo a través de la expresión emocional. Esta revisión podría aportar nueva información acerca de los efectos de la musicoterapia en los pacientes deprimidos.
¿A quién le interesará esta revisión?
La revisión será de interés para las siguientes personas: pacientes con depresión y sus familias, amigos y cuidadores; médicos generales, psiquiatras, psicólogos y otros profesionales que trabajan en el área de salud mental; musicoterapeutas que trabajan en el área de salud mental; y los elaboradores de políticas de salud mental.
¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?
1. ¿La musicoterapia es más efectiva que el tratamiento habitual solo o la terapia psicológica?
2. ¿Alguna forma de musicoterapia es mejor que otra?
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Se incluyeron nueve estudios con un total de 421 pacientes de cualquier grupo etario (de adolescentes a personas mayores). Los estudios compararon los efectos de la musicoterapia con el tratamiento habitual, y con la terapia psicológica. Además, se examinaron las diferencias entre dos formas distintas de musicoterapia: activo (cuando se cantan o interpreta música) y receptiva (cuando se escuchan música).
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
Se halló que la musicoterapia más el tratamiento habitual es más efectiva que el tratamiento habitual solo. La musicoterapia parece reducir los síntomas depresivos y la ansiedad y ayuda a mejorar la funcionalidad (p.ej. mantener la participación en el trabajo, las actividades y las relaciones). No hay seguridad sobre si la musicoterapia es mejor que la terapia psicológica. Se desconoce si una forma de musicoterapia es mejor que otra. El número pequeño de estudios y participantes identificados dificultan la seguridad acerca de estas comparaciones.
¿Qué debería suceder a continuación?
La musicoterapia para la depresión puede ser efectiva para los pacientes en cuanto a la reducción de los síntomas de la depresión y la ansiedad. La musicoterapia también les ayuda a los pacientes a mantenerse activos en la vida cotidiana. Sin embargo, los resultados no están completos y necesitan aclararse mediante investigación adicional. Los ensayos futuros deben estudiar la depresión en niños y adolescentes, y los informes de los ensayos deben describir en detalle las intervenciones de musicoterapia, otras intervenciones y el profesional a cargo de las mismas.
Los resultados del presente metanálisis indican que la musicoterapia brinda efectos beneficiosos a corto plazo a los pacientes con depresión. La musicoterapia agregada al tratamiento habitual (TH) parece mejorar los síntomas depresivos comparados con el TH solo. Además, la musicoterapia más el TH no se asocia con más o menos eventos adversos que el TH solo. La musicoterapia también muestra eficacia para reducir los niveles de ansiedad y mejorar la funcionalidad de los pacientes deprimidos.
Se necesitan ensayos basados en un diseño adecuado y muestras más grandes de niños y adolescentes para consolidar los resultados. Los investigadores deben considerar la posibilidad de investigar los mecanismos de la musicoterapia para la depresión. Es importante describir claramente la musicoterapia, el TH, la condición del comparador y la profesión de la persona que administra la intervención, con fines de reproducibilidad y de comparación.
La depresión es un trastorno del estado de ánimo sumamente prevalente que se caracteriza por estado de ánimo bajo persistente, interés disminuido y pérdida del sentido de placer. La musicoterapia puede ser útil en la modulación del estado de ánimo y de las emociones. Fue necesaria una actualización de la revisión Cochrane 2008 para mejorar el conocimiento de los efectos de la musicoterapia en la depresión.
1. Evaluar los efectos de la musicoterapia para la depresión en pacientes de cualquier edad en comparación con el tratamiento habitual (TH) y tratamientos psicológicos, farmacológicos y otras terapias.
2. Comparar los efectos de diferentes formas de musicoterapia para los pacientes de cualquier edad con diagnóstico de depresión.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register (CCMD-CTR; desde su inicio hasta el 6 mayo 2016); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; hasta el 17 de junio de 2016); Thomson Reuters/Web of Science (hasta 21 junio 2016); Ebsco/PsycInfo, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Embase y PubMed (hasta 5 julio 2016); World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP), ClinicalTrials.gov, National Guideline Clearing House y OpenGrey (hasta 6 septiembre 2016); Digital Access to Research Theses (DART)-Europe E-theses Portal, Open Access Theses and Dissertations, y ProQuest Dissertations and Theses Database (hasta 7 septiembre 2016). Se verificaron las listas de referencias de los artículos recuperados y las revisiones sistemáticas relevantes y se contactó con los autores de los ensayos y los expertos en el tema para obtener información adicional cuando fue necesario. Se actualizó esta búsqueda en agosto de 2017 y los estudios potencialmente relevantes se ubicaron en la sección "En espera de clasificación"; se incorporarán en la próxima versión de esta revisión, según sea apropiado.
Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que compararan la musicoterapia versus el tratamiento habitual (TH), las terapias psicológicas, los tratamientos farmacológicos, otras terapias o diferentes formas de musicoterapia para reducir la depresión.
Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de todos los estudios incluidos. Se calculó la diferencia de medias estandarizada (DME) para los datos continuos y el odds ratio (OR) para los datos dicotómicos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se evaluó la heterogeneidad con la estadística de I2.
En esta revisión se incluyeron nueve estudios con un total de 421 participantes, 411 de los cuales se incluyeron en el metanálisis que examinó los efectos a corto plazo de la musicoterapia para la depresión. En cuanto a los resultados primarios, se halló evidencia de calidad moderada de efectos grandes que favorecen la musicoterapia y el TH sobre el TH solo para los síntomas depresivos valorados por el médico (DME -0,98; IC del 95%: -1,69 a -0,27; tres ECA, 1 ECC, n = 219) y los síntomas depresivos informados por el paciente (DME -0,85; IC del 95%: -1,37 a -0,34; tres ECA, 1 ECC, n = 142). La musicoterapia no se asoció con más ni menos eventos adversos que el TH. Con respecto a los resultados secundarios, la musicoterapia más el TH fue superior que el TH solo para la ansiedad y la funcionalidad. La musicoterapia y el TH no fueron más efectivos que el TH solo para la mejoría de la calidad de vida (DME 0,32; IC del 95%: -0,17 a 0,80; P = 0,20, n = 67, evidencia de baja calidad). No se encontró ninguna diferencia significativa en los números de participantes que dejaron el estudio antes de tiempo (OR 0,49; IC del 95%: 0,14 a 1,70; p = 0,26, cinco ECA, 1 ECC, n = 293, evidencia de calidad moderada). Los resultados del presente metanálisis indican que la musicoterapia agregada al TH tiene efectos beneficiosos a corto plazo en los pacientes con depresión si se compara con el TH solo. Además, no hay seguridad acerca de los efectos de la musicoterapia versus las terapias psicológicas en la depresión evaluada por el médico (DME -0,78; IC del 95%: -2,36 a 0,81; un ECA, n = 11; evidencia de muy baja calidad), los síntomas depresivos informados por el paciente (DME -1,28; IC del 95%: -3,75 a 1,02; cuatro ECA, n = 131; evidencia de baja calidad), la calidad de vida (DME -1,31; IC del 95%: -0,36 a 2,99; un ECA, n = 11; evidencia de muy baja calidad) y el abandono precoz del estudio (OR 0,17; IC del 95%: 0,02 a 1,49; 4 ECA, n = 157, evidencia de calidad moderada). No se halló evidencia apta que abordara los eventos adversos, la funcionalidad y la ansiedad. Se desconoce si una forma de musicoterapia es mejor que otra para los síntomas depresivos valorados por el médico (DME -0,52; IC del 95%: -1,87 a 0,83; un ECA, n = 9, evidencia de muy baja calidad), los síntomas depresivos informados por el paciente (DME -0,01; IC del 95%: -1,33 a 1,30; un ECA, n = 9, evidencia de muy baja calidad), la calidad de vida (DME -0,24; IC del 95%: -1,57 a 1,08; un ECA, n = 9, evidencia de muy baja calidad) o el abandono precoz del estudio (OR 0,27; IC del 95%: 0,01 a 8,46; un ECA, n = 10). No se halló evidencia apta que abordara los eventos adversos, la funcionalidad ni la ansiedad.
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