Pregunta de la revisión
Se intentó evaluar la seguridad y efectividad del lavado de folículos como parte de la recolección de óvulos en mujeres que se someten a tratamientos para ayudarlas a quedar embarazadas (tecnología de reproducción asistida [TRA]).
Antecedentes
Las parejas que tienen dificultades para quedarse embarazadas de forma natural pueden optar por someterse a tratamientos (intervenciones) que les ayuden a quedarse embarazadas. Estas intervenciones se conocen como técnicas de reproducción asistida (TRA). Un tipo de TRA es la fecundación in vitro (FIV). Durante la FIV se realiza la estimulación ovárica mediante el uso de hormonas para estimular el desarrollo de múltiples óvulos dentro de los folículos situados en cada ovario. Tras la estimulación ovárica, se introduce una aguja guiada por ecografía en cada folículo para recoger estos óvulos. En lugar de utilizar únicamente la succión para obtener el contenido de los folículos (aspiración), se ha propuesto que el lavado de los folículos después de la aspiración podría dar lugar a la recogida de más óvulos y, por lo tanto, a mayores posibilidades de quedar embarazada y tener un recién nacido. A esta técnica se le llama lavado folicular.
Características de los estudios
Se incluyeron 15 estudios que asignaron al azar a un total de 1643 mujeres a la aspiración folicular sola o al lavado folicular después de la aspiración. Para determinar si había una diferencia entre las dos técnicas, se deseaba examinar los principales resultados que consistían en la tasa de nacidos vivos (número de recién nacidos por cada 1000 mujeres) y la tasa de abortos espontáneos (número de abortos espontáneos por cada 1000 mujeres). En julio de 2021 se realizó una búsqueda exhaustiva para identificar todos los estudios de investigación pertinentes en este campo.
Resultados clave
Cuatro estudios informaron sobre el resultado principal tasa de nacidos vivos. No se sabe si el lavado folicular tiene un impacto en la tasa de nacidos vivos en comparación con la aspiración sola. Lo anterior indica que si se observa una tasa de nacidos vivos de aproximadamente el 30% con la aspiración sola, la tasa de nacidos vivos equivalente con el lavado folicular se encuentra entre el 20% y el 39%. Un estudio informó sobre la tasa de abortos espontáneos, aunque la certeza de la evidencia fue baja, lo que impidió establecer conclusiones con seguridad. No obstante, los datos indican que si la tasa de abortos es aproximadamente del 1% con la aspiración sola, la tasa equivalente con el lavado folicular se encuentra entre el 0% y el 22%.
Tampoco está claro el impacto del lavado folicular en el número de óvulos recogidos,el número de embriones o la tasa de embarazo clínico en comparación con la aspiración sola. Aunque la certeza de la evidencia fue baja, parece que el lavado folicular tarda más en realizarse que la aspiración sola. La evidencia disponible no fue suficiente para poder establecer conclusiones firmes con respecto a los eventos adversos o la seguridad.
Se necesitan más estudios de investigación para determinar si algún grupo específico de pacientes se beneficiaría del lavado folicular.
Certeza de la evidencia
La certeza de la evidencia para el desenlace principal, tasa de nacidos vivos, fue moderada. La certeza de la evidencia para los otros desenlaces varió de muy baja a baja. Las principales limitaciones de los estudios incluidos fueron la falta de cegamiento (el proceso de evitar que las mujeres que participan en el ensayo y el personal de investigación conozcan la intervención utilizada), la inconsistencia (diferencias entre los estudios) y la imprecisión (datos insuficientes).
El efecto del lavado folicular en las tasas de nacidos vivos y de abortos espontáneos en comparación con la aspiración sola es incierto. Aunque la evidencia no permite establecer conclusiones firmes sobre el impacto del lavado folicular en la producción de ovocitos, el número total de embriones, el número de embriones crioconservados o la tasa de embarazo clínico, podría ser que el procedimiento en sí mismo sea más extenso que la aspiración sola. No hubo evidencia suficiente para poder establecer conclusiones firmes con respecto a los eventos adversos o la seguridad.
La aspiración folicular guiada por ecografía transvaginal se realiza de manera sistemática como parte de las técnicas de reproducción asistida (TRA) para recuperar los ovocitos para la fecundación in vitro (FIV). El proceso implica la aspiración del fluido folicular, seguida de la introducción de un lavado, habitualmente un medio de cultivo, de nuevo en el folículo, seguido de una nueva aspiración. Sin embargo, existe cierta controversia sobre si esta intervención produce un mayor número de ovocitos y, por tanto, se asocia con una mayor posibilidad de embarazo que la aspiración únicamente.
Evaluar la seguridad y la eficacia del lavado folicular, en comparación con la aspiración sola, realizados en mujeres sometidas a TRA.
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas hasta el 13 de julio de 2021: el Registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility), CENTRAL (que contiene los resultados de dos registros de ensayos y CINAHL), MEDLINE, Embase y PsycINFO. También se buscó en LILACS, Google Scholar y Epistemonikos. Se revisaron las listas de referencias de los artículos pertinentes y se contactó con expertos en el tema para identificar otros estudios relevantes.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la aspiración y el lavado folicular con la aspiración sola en mujeres sometidas a TRA con sus propios gametos. Los desenlaces principales fueron la tasa de nacidos vivos y la tasa de abortos espontáneos por mujer asignada al azar.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios identificados por la búsqueda según los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. En caso necesario se consultó a un tercer autor de la revisión. Cuando fue necesario se contactó con los autores de los estudios. Los desenlaces dicotómicos se analizaron mediante los odds ratios (OR) de Mantel-Haenszel, los intervalos de confianza (IC) del 95% y un modelo de efectos fijos, y los desenlaces continuos se analizaron mediante las diferencias de medias (DM) entre los grupos presentados, con IC del 95%. La heterogeneidad de los estudios se examinó a través del estadístico I2. La certeza de la evidencia se evaluó con el método GRADE.
Se incluyeron 15 estudios con un total de 1643 mujeres. Catorce estudios informaron los desenlaces por mujer asignada al azar y un estudio informó los resultados por ovario. Ningún estudio tuvo bajo riesgo de sesgo en todos los dominios; la principal limitación fue la falta de cegamiento. La certeza de la evidencia varió de moderada a muy baja, y se disminuyó por el riesgo de sesgo, la imprecisión y la inconsistencia.
No está claro el efecto del lavado folicular sobre la tasa de nacidos vivos en comparación con la aspiración sola (OR 0,93; IC del 95%: 0,59 a 1,46; cuatro ECA; n = 467; I2 = 0%; evidencia de certeza moderada). Lo anterior indica que, con una tasa de nacidos vivos de aproximadamente el 30% solo con la aspiración, la tasa de nacidos vivos equivalente con el lavado folicular se encuentra entre el 20% y el 39%. No está claro el efecto del lavado folicular sobre la tasa de abortos espontáneos en comparación con la aspiración sola (OR 1,98; IC del 95%: 0,18 a 22,22; un ECA; n = 164; evidencia de certeza baja). Lo anterior indica que, con una tasa de abortos espontáneos de aproximadamente el 1% con la aspiración sola, la tasa de abortos espontáneos equivalente con el lavado folicular se encuentra entre el 0% y el 22%.
No está claro el efecto del lavado folicular sobre la producción de ovocitos (DM -0,47 ovocitos; IC del 95%: -0,72 a -0,22; nueve ECA; n = 1239; I2 = 61%; evidencia de certeza muy baja); el número total de embriones (DM -0,10 embriones; IC del 95%: -0,34 a 0,15; dos ECA; n = 160; I2 = 58%; evidencia de certeza baja) ni tasa de embarazo clínico (OR 1,12; IC del 95%: 0,85 a 1,51; siete ECA; n = 939; I2 = 46%; evidencia de certeza baja). La duración del proceso de recuperación podría ser mayor con el lavado (DM 175,44 segundos; IC del 95%: 152,57 a 198,30; siete ECA; n = 785; I2 = 87%; evidencia de certeza baja). No fue posible realizar un metanálisis de los eventos adversos, aunque los estudios individuales informaron sobre desenlaces que van desde la depresión y la ansiedad hasta el dolor y las lesiones de órganos pélvicos.
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