Segundo, "¿La administración de medios de contraste hidrosolubles en pacientes con obstrucción del intestino delgado por adherencias facilita la resolución de los síntomas y acorta la estancia hospitalaria?"
Se incluyeron seis estudios que abordaron la primera pregunta. Los resultados agrupados indicaron que la gastrografina oral es un predictor muy preciso de la resolución no quirúrgica de la obstrucción del intestino delgado por adherencias, con una sensibilidad de 0,97, una especificidad de 0,96 y un área bajo la curva ROC de 0,98.
Se incluyeron cinco estudios que abordaron la segunda pregunta, aunque la gastrografina no reduce la necesidad de cirugía, sí reduce la estancia hospitalaria en aquellos pacientes que no requieren cirugía.
La bibliografía publicada apoya firmemente el uso del contraste hidrosoluble como una prueba predictiva para la resolución no quirúrgica de la obstrucción del intestino delgado por adherencias. Aunque la gastrografina no provoca la resolución de la obstrucción del intestino delgado, existe evidencia sólida de que reduce la estancia hospitalaria en aquellos casos que no requieren cirugía.
Las adherencias son la causa principal de obstrucción del intestino delgado. El tiempo de tránsito con gastrografina puede permitir la selección de los pacientes adecuados para el tratamiento no quirúrgico. Algunos estudios han demostrado que cuando el contraste no llega al colon después de un tiempo determinado indica una obstrucción intestinal completa que probablemente no se resuelva con un tratamiento conservador. Cuando el contraste llega al intestino grueso, indica una obstrucción parcial y es probable que los pacientes respondan al tratamiento conservador. Otros estudios han indicado que la administración del contraste hidrosoluble es terapéutica para resolver la obstrucción.
Determinar la confiabilidad de los medios de contraste hidrosolubles y las radiografías abdominales seriadas para predecir el éxito del tratamiento conservador en los pacientes que ingresaron con obstrucción del intestino delgado por adherencias.
Además, determinar la eficacia y seguridad de los medios de contraste hidrosolubles para reducir la necesidad de intervención quirúrgica y la estancia hospitalaria en la obstrucción del intestino delgado por adherencias.
La búsqueda se realizó utilizando los términos MESH: ''Intestinal obstruction'', ''water-soluble contrast'', ''Adhesions'' y ''Gastrografin''. Esta última combinada con la estrategia de búsqueda altamente sensible de la Colaboración Cochrane para identificar ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados.
1. Se incluyeron estudios prospectivos para evaluar el potencial diagnóstico del contraste hidrosoluble en la obstrucción del intestino delgado por adherencias.
2. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la función terapéutica.
1. Los estudios que abordaron la función diagnóstica del contraste hidrosoluble se evaluaron de forma crítica y los datos se presentaron como sensibilidades, especificidades y cocientes de probabilidad positivos y negativos. Los resultados se agruparon y se construyó una curva ROC global.
2. Se realizó un metanálisis de los datos de los estudios terapéuticos mediante la prueba de Mantel-Henszel utilizando tanto modelos de efectos fijos como de efectos aleatorios.
La aparición de contraste hidrosoluble en el colon en una radiografía abdominal en las 24 horas siguientes a su administración predice la resolución de una obstrucción del intestino delgado por adherencias con una sensibilidad agrupada de 0,97 y una especificidad de 0,96. El área bajo la curva de la curva ROC global es 0,98. En la revisión se incluyeron seis estudios aleatorizados que analizaron la función terapéutica de la gastrografina, el contraste hidrosoluble no redujo la necesidad de intervención quirúrgica (OR 0,81, p = 0,3). El metanálisis de cuatro de los estudios incluidos mostró que el contraste hidrosoluble redujo la estancia hospitalaria en comparación con el placebo (DMP= - 1,83) p < 0,001.
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