La resección quirúrgica se considera actualmente el mejor tratamiento para algunos tipos de cáncer de pulmón limitados al pulmón y a las glándulas circundantes con células tumorales (ganglios linfáticos). No hay evidencia convincente que demuestre que la cirugía del cáncer de pulmón mejore la supervivencia en comparación con otros tipos de tratamiento, como la radioterapia o la quimioterapia. La cirugía suele realizarse en combinación con la extirpación de los ganglios linfáticos que drenan el pulmón con el tumor. Existe alguna evidencia de que la extirpación completa de todos los ganglios linfáticos podría mejorar la supervivencia en comparación con la extirpación de un número limitado de ganglios. Los individuos con cánceres pequeños localizados en el pulmón parecen tener un mayor riesgo de recidiva local si se tratan con una resección limitada en lugar de una resección más extensa del pulmón afectado. Se necesitan más estudios de investigación para comprender mejor los tipos de pacientes que podrían beneficiarse más de la cirugía.
Las conclusiones sobre la eficacia de la cirugía en el CPNM están limitadas por el volumen y la calidad de la base de evidencia actual; sin embargo, la resección del cáncer de pulmón combinada con la disección completa de los ganglios linfáticos mediastínicos se asocia con una modesta mejoría en la supervivencia en comparación con la resección del cáncer de pulmón combinada con el muestreo sistemático de los ganglios mediastínicos en pacientes con CPNM en estadio I a IIIA. Los datos actuales indican que en el CPNM en estadio IIIA N2, la quimioterapia seguida de cirugía es tan eficaz como la quimioterapia seguida de radioterapia radical, y la quimioterapia y radioterapia radicales concurrentes son tan eficaces como la quimiorradiación de inducción seguida de cirugía en términos de supervivencia general.
La resección quirúrgica (normalmente lobectomía) se considera el tratamiento de elección para muchos individuos con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estadio inicial. Sin embargo, gran parte de la evidencia es observacional.
Determinar si, en los pacientes con CPNM en estadio inicial, la resección quirúrgica del cáncer mejora la mortalidad específica de la enfermedad y por todas las causas en comparación con ningún tratamiento, radioterapia o quimioterapia.
Para esta actualización se realizó una nueva búsqueda en octubre de 2009, utilizando la siguiente estrategia de búsqueda diseñada en la revisión original: Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (consultado a través de La Biblioteca Cochrane, 2009, número 3), MEDLINE (consultado a través de PubMed) y EMBASE (consultado a través de Ovid).
Ensayos controlados aleatorizados que compararan la cirugía sola (o en combinación con otro tratamiento) con tratamiento no quirúrgico y ensayos aleatorizados que comparan diferentes enfoques quirúrgicos.
Siempre que fue posible se calculó el cociente de riesgos instantáneos combinado. Se realizaron pruebas de heterogeneidad estadística.
Se incluyeron 13 ensayos con un total de 2290 pacientes. Se consideró que algunos de los estudios incluidos tenían un alto riesgo de sesgo. No hubo estudios con un grupo control no tratado. En un análisis agrupado de tres ensayos, la supervivencia general fue superior en los pacientes con CPNM resecable en estadio I a IIIA que se sometieron a resección y disección completa de los ganglios linfáticos mediastínicos en comparación con los que se sometieron a resección y muestreo de los ganglios linfáticos (cociente de riesgos instantáneos 0,63; IC del 95%: 0,51 a 0,78; p ≤ 0,0001) y no hubo heterogeneidad estadísticamente significativa. Otro ensayo encontró una mayor tasa de recidiva local en los pacientes con CPNM en estadio I tratados con resección limitada en comparación con la lobectomía. Un pequeño ensayo encontró una ventaja en la supervivencia a favor de la quimioterapia seguida de cirugía en comparación con la quimioterapia seguida de radioterapia en pacientes con CPNM en estadio IIIA. Sin embargo, ninguno de los otros ensayos de la revisión demostró una mejoría significativa en la supervivencia general de los pacientes tratados con cirugía en comparación con el tratamiento no quirúrgico.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.