Los autores realizaron un metanálisis para evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas para el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) en comparación con los medicamentos orales, la inyección local, los dispositivos de vacío u otras intervenciones psicológicas. Se buscaron distintas fuentes de ensayos clínicos aleatorizados (ECA), como las bases de datos electrónicas (entre 1966 y 2007). También se comprobaron las referencias y se estableció contacto con sociedades científicas. Once ensayos con 398 hombres cumplieron los criterios de inclusión. Conclusiones: existe evidencia de que la terapia grupal (TG) mejora la disfunción eréctil en pacientes seleccionados. La TG centrada en el sexo mostró mayor eficacia que el grupo control. Los hombres que recibieron TG más sildenafilo mostraron una mejoría significativa de la disfunción eréctil y tuvieron menos probabilidades de abandonar el tratamiento que los que sólo recibieron sildenafilo. Al comparar la efectividad de las intervenciones psicológicas para el tratamiento de la disfunción eréctil frente a la inyección local y los dispositivos de vacío, no se encontraron diferencias.
Hubo evidencia de que la psicoterapia grupal podría mejorar la función eréctil. La respuesta al tratamiento varió entre los subgrupos de pacientes, pero la terapia centrada en el sexo mostró una mayor eficacia que el grupo control (ningún tratamiento). En un metanálisis que comparó la terapia grupal más citrato de sildenafilo con el sildenafilo, los hombres asignados al azar a recibir terapia grupal más sildenafilo mostraron una mejoría significativa de las relaciones sexuales satisfactorias, y tuvieron menos probabilidades de abandonar que los que sólo recibieron sildenafilo. La psicoterapia grupal también mejoró significativamente la disfunción eréctil en comparación con el citrato de sildenafilo solo. En cuanto a la efectividad de las intervenciones psicosociales para el tratamiento de la disfunción eréctil en comparación con la inyección local, los dispositivos de vacío y otras técnicas psicosociales, no se encontraron diferencias.
La función sexual normal es un proceso biopsicosocial y depende de la coordinación de factores psicológicos, endocrinos, vasculares y neurológicos. Datos recientes demuestran que los factores psicológicos están implicados en un número considerable de casos de disfunción eréctil (DE), solos o en combinación con causas orgánicas. Sin embargo, en contraste con los avances en la investigación somática de la disfunción eréctil, la literatura científica muestra informes contradictorios sobre los resultados de la psicoterapia en el tratamiento de la DE.
Evaluar la efectividad de las intervenciones psicosociales para el tratamiento de la DE en comparación con fármacos orales, inyección local, dispositivos de vacío y otras intervenciones psicosociales, que pueden incluir cualquier método psicoeducativo y psicoterapia, o ambos, de cualquier tipo.
Para identificar ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: MEDLINE (1966 a 2007), EMBASE (1980 a 2007), psycINFO (1974 a 2007), LILACS (1980 a 2007), DISSERTATION ABSTRACTS (2007) y el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (2007). Además de esta búsqueda electrónica que verifica las referencias de todos los ensayos identificados, se estableció contacto con el primer autor de todos los ensayos incluidos para obtener datos sobre otros ensayos publicados o no publicados. La búsqueda manual en la International Journal of Impotence Research y la Journal of Sex and Marital Therapy desde su primer número, además del contacto con las sociedades científicas para la DE completaron la estrategia de búsqueda.
Todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados relevantes que evaluaron intervenciones psicosociales para la disfunción eréctil.
Los autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos encontrados con la estrategia de búsqueda, extrajeron los datos, evaluaron la calidad de los ensayos y analizaron los resultados. Para los desenlaces categóricos se calcularon los riesgos relativos (RR) agrupados, y para los desenlaces continuos se calcularon también las diferencias de medias entre las intervenciones. Se analizó la heterogeneidad estadística.
Nueve ensayos aleatorizados (Banner 2000; Baum 2000; Goldman 1990; Kilmann 1987; Kockott 1975; Melnik 2005; Munjack 1984; Price 1981; Wylie 2003) y dos cuasialeatorizados (Ansari 1976; Van Der Windt 2002), en los que participaron 398 hombres con DE (141 en el grupo de psicoterapia, 109 recibieron medicación, 68 psicoterapia más medicación, 20 dispositivos de vacío y 59 del grupo control) cumplieron los criterios de inclusión. En los datos agrupados de cinco ensayos aleatorizados (Kockott 1975; Ansari 1976; Price 1981; Munjack 1984; Kilmann 1987), la psicoterapia grupal tuvo más probabilidades que el grupo control (lista de espera - un grupo de participantes que no recibió una intervención activa) de reducir el número de hombres con "persistencia de la disfunción eréctil" después del tratamiento (RR 0,40; IC del 95%: 0,17 a 0,98; n = 100; NNT 1,61; IC del 95%: 0,97 a 4,76).
A los seis meses de seguimiento se mantuvo la reducción de los hombres con "persistencia de la DE" a favor de la psicoterapia grupal (RR 0,43; IC del 95%: 0,26 a 0,72; n = 37; NNT 1,58; IC del 95%: 1,17 a 2,43).
En los datos agrupados de dos ensayos aleatorizados (Price 1981; Kilmann 1987), la psicoterapia grupal sexual redujo el número de hombres con "persistencia de la disfunción eréctil" después del tratamiento (RR 0,13; IC del 95%: 0,04 a 0,43; n = 37), con una tasa de respuesta del 95% con la terapia sexual y del 0% en el grupo control (lista de espera - ningún tratamiento) (NNT 1,07; IC del 95%: 0,86 a 1,44).
La respuesta al tratamiento pareció variar entre los subgrupos de pacientes, aunque no hubo diferencias significativas en la mejoría de la función eréctil según la media de edad del grupo, el tipo de relación ni la gravedad de la DE. En dos ensayos (Melnik 2005; Banner 2000) que compararon la terapia grupal más citrato de sildenafilo versus sildenafilo, los hombres asignados al azar a recibir terapia grupal más sildenafilo mostraron una reducción significativa de la "persistencia de la DE" (RR 0,46; IC del 95%: 0,24 a 0,88; NNT 3,57; IC del 95%: 2 a 16,7; n = 71), y tuvieron menos probabilidades de abandonar la terapia que los que sólo recibieron sildenafilo (RR 0,29; IC del 95%: 0,09 a 0,93).
Un pequeño ensayo (Melnik 2005) comparó directamente la terapia grupal y el citrato de sildenafilo. Encontró una diferencia significativa a favor de la terapia grupal versus el sildenafilo en la diferencia de medias del IIEF (DMP -12,40; IC del 95%: -20,81 a -3,99; n = 20).
No se encontraron diferencias de efectividad entre las intervenciones psicosociales versus la inyección local y los dispositivos de vacío.
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