Infusión administrada por vía intravenosa de bicarbonato sódico a los recién nacidos durante la reanimación en la sala de partos al nacer. Al nacer, algunos recién nacidos que no empiezan a respirar espontáneamente presentan una cantidad anormal de ácido en la sangre. Para tratarla, se suele administrar un fármaco alcalino, el bicarbonato de sodio, por vía intravenosa. Aunque es una práctica habitual desde hace más de treinta años, no hay buena evidencia de que tenga efectos beneficiosos y puede ser perjudicial. Solamente se encontró un estudio de calidad alta de 55 recién nacidos que comparó el tratamiento con bicarbonato de sodio con ningún tratamiento. El estudio no mostró ningún efecto beneficioso del uso de este fármaco inmediatamente después del nacimiento, ni tampoco efectos adversos.
No hay evidencia suficiente de los ensayos controlados aleatorizados para determinar si la infusión de bicarbonato sódico reduce la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos que reciben reanimación en la sala de partos al nacer.
Durante muchos años, el bicarbonato de sodio por vía intravenosa se ha utilizado para revertir la acidosis durante la reanimación del recién nacido. Sin embargo, hay controversia en cuanto a su uso. La mayor parte de la evidencia se ha obtenido de estudios en animales, humanos adultos o en experimentos descriptivos no controlados. A pesar de la falta de evidencia en la población neonatal humana y de la preocupación por su seguridad, algunas guías internacionales de reanimación siguen recomendando el uso de bicarbonato sódico en la reanimación del recién nacido.
Determinar si una infusión de bicarbonato de sodio administrada por vía intravenosa, en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento, reduce la mortalidad y la morbilidad (en particular en lo que respecta al desenlace del neurodesarrollo) en los recién nacidos que reciben reanimación en la sala de partos al nacer.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, la Biblioteca Cochrane, número 3, 2005), MEDLINE (desde 1966 a septiembre de 2005), EMBASE (desde 1980 a septiembre de 2005),CINAHL (desde 1982 a septiembre de 2005) y Pediatric Research (desde 1987 a septiembre de 2005) . Los ensayos no publicados se buscaron de manera manual en los resúmenes de congresos de la American Pediatric Society/Society for Pediatric Research (desde 1990 a 2005) y la European Society for Paediatric Research (desde 1993 a 2005).
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de recién nacidos que reciben infusión de bicarbonato de sodio durante cualquier reanimación en la sala de partos al nacer.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Se encontró un ensayo controlado aleatorizado que cumplía con los criterios de elegibilidad (Lokesh 2004) y que comparaba el tratamiento de recién nacidos asfixiados (recién nacidos que seguían necesitando ventilación con presión positiva a los cinco minutos del nacimiento) con infusión de bicarbonato de sodio (N = 27) versus dextrosa al 5% (N = 28). No encontró evidencia de un efecto sobre la mortalidad antes del alta (riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95%: 0,49 a 2,21]), una exploración neurológico anormal al alta (riesgo relativo 0,86 [intervalo de confianza del 95%: 0,30 a 2,50]) o un desenlace compuesto de fallecimiento o examen neurológico anormal al alta (riesgo relativo 0,97 [intervalo de confianza del 95%: 0,59 a 1,60]). No había diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de encefalopatía (riesgo relativo 1,30 [intervalo de confianza del 95%: 0,88 a 1,92]), hemorragia intraventricular (riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95%: 0,23 a 4,70]) y crisis epilépticas neonatales (riesgo relativo 1,19 [intervalo de confianza del 95%: 0,50 a 2,82]). No se evaluaron desenlaces del neurodesarrollo a largo plazo.
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