Mensajes clave
La fisioterapia respiratoria con técnicas espiratorias lentas podría mejorar la gravedad de la enfermedad en lactantes con bronquiolitis aguda moderadamente grave.
¿Qué es la bronquiolitis aguda y cuál es el papel de la fisioterapia respiratoria en esta afección?
La bronquiolitis aguda es una infección respiratoria viral que se produce con frecuencia en lactantes menores de dos años. La mayoría de los lactantes padecen una enfermedad leve y no requieren tratamientos médicos específicos ni hospitalización. Sin embargo, aquellos con enfermedad moderada o grave pueden presentar una acumulación de líquido en las vías respiratorias (secreción de moco), así como inflamación (edema) o constricción (broncoespasmo) de las vías respiratorias, que dificultan la eliminación de las flemas.
La fisioterapia respiratoria podría ayudar a eliminar las secreciones respiratorias y mejorar la respiración. Existen tres tipos establecidos de técnicas de fisioterapia respiratoria para conseguir la desobstrucción de las vías respiratorias: técnicas de vibración y percusión, técnicas espiratorias forzadas y técnicas de espiración pasiva lenta. Además, hay evidencia emergente sobre las técnicas de desobstrucción rinofaríngea retrógrada y las técnicas de desobstrucción instrumental, solas o en combinación con otras técnicas de fisioterapia.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo de la revisión fue determinar la efectividad de la fisioterapia respiratoria para aliviar la bronquiolitis aguda en lactantes de cero a 24 meses de vida, así como determinar la efectividad de las diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria.
¿Qué se hizo?
Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorizados (un tipo de estudio en el que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) que compararan las intervenciones de fisioterapia respiratoria con un control u otros tipos de fisioterapia, y se analizó su efectividad según el tipo de técnica y la gravedad de la bronquiolitis.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 17 ensayos con un total de 1679 lactantes. Cinco ensayos (246 lactantes) probaron técnicas de vibración y percusión (fisioterapia respiratoria convencional); tres ensayos (628 lactantes) probaron técnicas de espiración forzada; y nueve ensayos (805 lactantes) probaron técnicas espiratorias lentas. Dos ensayos (80 lactantes) probaron técnicas de fisioterapia instrumental y tres ensayos (216 lactantes) probaron la técnica de desobstrucción rinofaríngea retrógrada (dos combinados con la técnica espiratoria lenta en 116 lactantes). La gravedad de la enfermedad de los lactantes fue leve en un ensayo, grave en cuatro ensayos, moderada en seis ensayos y una mezcla de leve a moderada en cinco ensayos. Un ensayo no informó sobre la gravedad de la enfermedad en los lactantes. Dos ensayos se realizaron en lactantes ambulatorios (no hospitalizados) y el resto en lactantes hospitalizados.
No se observó ningún efecto de la fisioterapia convencional sobre la gravedad de la enfermedad en los lactantes con bronquiolitis moderada. Las técnicas de espiración forzada tampoco mostraron un efecto sobre la gravedad de la bronquiolitis en los lactantes con enfermedad grave, mientras que se notificaron efectos adversos importantes. Se tiene una gran confianza en esta evidencia y es poco probable que los nuevos ensayos cuestionen estos resultados. Las técnicas espiratorias lentas mostraron una mejoría de leve a moderada en la gravedad de la bronquiolitis, sobre todo en lactantes con bronquiolitis moderada, basada en evidencia de certeza baja (estudios futuros podrían cuestionar este resultado). Asimismo, un estudio demostró una mejoría en el tiempo de recuperación con las técnicas espiratorias lentas en lactantes con bronquiolitis moderada. No se observaron ni notificaron efectos en otros desenlaces clínicos, como la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la administración de oxígeno suplementario, el uso de broncodilatadores o la impresión de los padres de que la fisioterapia había sido beneficiosa.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
A pesar de los efectos positivos encontrados con algunos tipos de fisioterapia respiratoria, la mayoría de los ensayos estaban mal diseñados, lo que repercute directamente en la certeza y fiabilidad de los resultados. En el caso de algunas técnicas, la evidencia del efecto es poco concluyente. Además, se necesita un mayor número de participantes, intervenciones más prolongadas y episodios adversos bien notificados antes de poder establecer conclusiones firmes.
La evidencia es sólida para los tipos de fisioterapia más antiguos o establecidos (vibración y percusión y técnicas de espiración forzada) administrados a lactantes hospitalizados. La evidencia es limitada para las técnicas espiratorias lentas y solo anecdótica para las técnicas más nuevas (técnicas de desobstrucción rinofaríngea retrógrada y desobstrucción instrumental), que se han explorado en pocos ensayos. Existe escasa evidencia sobre la eficacia de la fisioterapia respiratoria en lactantes no hospitalizados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 20 de abril de 2022.
Se encontró evidencia de certeza baja de que la técnica espiratoria lenta pasiva podría dar lugar a una mejoría de leve a moderada en la gravedad de la bronquiolitis en comparación con el control. Esta evidencia procede principalmente de lactantes con bronquiolitis moderadamente aguda tratados en el hospital. La evidencia fue limitada con respecto a los lactantes con bronquiolitis grave y aquellos con bronquiolitis moderadamente grave tratados en ámbitos ambulatorios.
Se encontró evidencia de certeza alta de que las técnicas convencionales y las técnicas de espiración forzada no dan lugar a diferencias en la gravedad de la bronquiolitis ni en otros desenlaces. Se encontró evidencia de certeza alta de que las técnicas de espiración forzada en lactantes con bronquiolitis grave no mejoran su estado de salud y pueden provocar efectos adversos graves.
Actualmente, la evidencia con respecto a las nuevas técnicas de fisioterapia como la TRR o la fisioterapia instrumental es escasa, y se necesitan ensayos adicionales para determinar sus efectos y la posibilidad de su uso en lactantes con bronquiolitis moderada, así como el posible efecto adicional de la TRR cuando se combina con técnicas de espiración pasiva lenta. Por último, también se debe investigar la eficacia de combinar la fisioterapia respiratoria con solución salina hipertónica.
La bronquiolitis aguda es la principal causa de urgencias médicas durante los meses de invierno en lactantes menores de 24 meses. En ocasiones la fisioterapia respiratoria se utiliza para ayudar a los niños a expulsar las secreciones y disminuir el esfuerzo respiratorio. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2005 y actualizada en 2006, 2012 y 2016.
Determinar la eficacia de la fisioterapia respiratoria en lactantes de menos de 24 meses de vida con bronquiolitis aguda. Un objetivo secundario fue determinar la eficacia de diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria (vibración y percusión, exhalación pasiva o instrumental).
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, Web of Science, PEDro (octubre de 2011 a 20 de abril de 2022) y en dos registros de ensayos (5 de abril de 2022).
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que se comparó la fisioterapia respiratoria con el control (atención médica convencional sin intervención de fisioterapia) u otras técnicas de fisioterapia respiratoria en lactantes menores de 24 meses con bronquiolitis.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.
La actualización de las búsquedas del 20 de abril de 2022 identificó cinco ECA nuevos con 430 participantes. Se incluyó un total de 17 ECA (1679 participantes) que compararon la fisioterapia respiratoria con ninguna intervención o que compararon diferentes tipos de fisioterapia.
Cinco ensayos (246 participantes) evaluaron técnicas de percusión y vibración más drenaje postural (fisioterapia respiratoria convencional), y 12 ensayos (1433 participantes) evaluaron diferentes técnicas espiratorias pasivas orientadas al flujo, de los cuales tres ensayos (628 participantes) evaluaron técnicas espiratorias forzadas, y nueve ensayos (805 participantes) evaluaron técnicas espiratorias lentas. En el subgrupo de espiración lenta, dos ensayos (78 participantes) compararon la técnica con técnicas de fisioterapia instrumental, y dos ensayos recientes (116 participantes) combinaron las técnicas espiratorias lentas con la técnica rinofaríngea retrógrada (TRR). Un ensayo utilizó la TRR sola como componente principal de la intervención fisioterapéutica. La gravedad clínica fue leve en un ensayo, grave en cuatro ensayos, moderada en seis ensayos y de leve a moderada en cinco ensayos. Un estudio no informó acerca de la gravedad clínica. Dos ensayos se realizaron con participantes no hospitalizados.
El riesgo general de sesgo fue alto en seis ensayos, incierto en cinco y bajo en seis ensayos.
Los análisis no mostraron efectos de las técnicas convencionales sobre el cambio en el estado de gravedad de la bronquiolitis, los parámetros respiratorios, las horas con oxígeno suplementario ni la duración de la estancia hospitalaria (cinco ensayos, 246 participantes).
Con respecto a las técnicas instrumentales (dos ensayos, 80 participantes), un ensayo observó resultados similares en el estado de gravedad de la bronquiolitis al comparar la espiración lenta con las técnicas instrumentales (diferencia de medias 0,10; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,17 a 0,37).
Las técnicas de espiración pasiva forzada no lograron mostrar un efecto sobre la gravedad de la bronquiolitis en el tiempo hasta la recuperación (dos ensayos, 509 participantes; evidencia de certeza alta) ni el tiempo hasta la estabilidad clínica (un ensayo, 99 participantes; evidencia de certeza alta) en lactantes con bronquiolitis grave. Se notificaron importantes efectos adversos con el uso de técnicas de espiración forzada.
Con respecto a las técnicas espiratorias lentas, se observó una mejoría de leve a moderada en la puntuación de gravedad de la bronquiolitis (diferencia de medias estandarizada -0,43; IC del 95%: -0,73 a -0,13; I2 = 55%; siete ensayos, 434 participantes; evidencia de certeza baja). Además, en un ensayo se observó una mejoría del tiempo de recuperación con el uso de técnicas espiratorias lentas. No se observaron efectos beneficiosos en la duración de la estancia hospitalaria, excepto en un ensayo que mostró una reducción de un día. No se observaron ni notificaron efectos en otros desenlaces clínicos como la duración del oxígeno suplementario, el uso de broncodilatadores o la impresión de los padres sobre los efectos beneficiosos de la fisioterapia.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.