La ascitis refractaria provoca una morbilidad considerable en los pacientes con cirrosis. Los ensayos aleatorizados han comparado las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares con la paracentesis. La mortalidad, la hemorragia gastrointestinal, la insuficiencia renal o la infección no difirieron significativamente entre los dos grupos de intervención. Las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares disminuyeron eficazmente el riesgo de reacumulación de líquido de la ascitis, pero se asociaron con un mayor riesgo de encefalopatía hepática.
El metanálisis apoya que la TIPS fue más eficaz para eliminar la ascitis en comparación con la paracentesis, sin una diferencia significativa en cuanto a la mortalidad, la hemorragia gastrointestinal, la infección ni la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, los pacientes con TIPS desarrollan encefalopatía hepática con mucha más frecuencia.
La ascitis refractaria (es decir, la ascitis que no se puede movilizar a pesar de la restricción de sodio y el tratamiento con diuréticos) se produce en el 10% de los pacientes con cirrosis. Se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables, con una tasa de supervivencia al año inferior al 50%. Actualmente existen pocas opciones terapéuticas para el tratamiento de la ascitis refractaria.
Comparar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) versus la paracentesis para el tratamiento de la ascitis refractaria en pacientes con cirrosis.
Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (enero de 2006), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en La Biblioteca Cochrane (número 4, 2005), en MEDLINE (desde 1950 hasta enero de 2006), EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2006), CINAHL (desde 1982 hasta agosto de 2004) y Science Citation Index Expanded (desde 1945 hasta enero de 2006).
Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados que compararon la TIPS con la paracentesis con o sin expansores de volumen en pacientes con cirrosis y ascitis refractaria.
La calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorizados se evaluó a través del análisis de la generación de la secuencia de asignación, la ocultación de la asignación y el seguimiento. Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de cada ensayo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Los desenlaces dicotómicos se informaron como odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Cinco ensayos clínicos aleatorizados, con 330 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los ensayos tenían una ocultación adecuada de la asignación, pero sólo uno realizó una evaluación cegada de los desenlaces. La mortalidad a los 30 días (OR 1,00; IC del 95%: 0,10 a 10,06; p = 1,0) y a los 24 meses (OR 1,29; IC del 95%: 0,65 a 2,56; p = 0,5) no difirieron significativamente entre la TIPS y la paracentesis. Las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares redujeron significativamente la reacumulación de ascitis a los tres meses (OR 0,07; IC del 95%: 0,03 a 0,18; p < 0,01) y a los 12 meses (OR 0,14; IC del 95%: 0,06 a 0,28; p < 0,01). La encefalopatía hepática se produjo con una frecuencia significativamente mayor en el grupo de TIPS (OR 2,24; IC del 95%: 1,39 a 3,6; p < 0,01), pero la hemorragia gastrointestinal, la infección y la insuficiencia renal aguda no difirieron significativamente entre los dos grupos.
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