La luxación articular se refiere al desplazamiento de los huesos que forman una articulación fuera de su posición anatómica. El hombro es la articulación luxada que se atiende con más frecuencia en el servicio de urgencias (SU). Cuando la luxación se produce hacia la parte delantera del cuerpo, se conoce como luxación anterior del hombro. Se denomina luxación anterior aguda de hombro si la luxación ocurrió en las 48 horas anteriores. La movilización manual de los huesos desplazados hacia su posición normal (reducción manual) es muy dolorosa. Para permitir la reducción manual, el alivio del dolor se puede lograr mediante la inyección de un medicamento anestésico local (por ejemplo, lignocaína) en la articulación luxada del hombro (inyección de lignocaína intraarticular) o mediante la inyección de un analgésico con o sin sedante directamente en la sangre a través de una vena (analgesia intravenosa). Los autores de la revisión buscaron la bibliografía médica e identificaron cinco estudios que compararon estos dos métodos. Los estudios incluyeron 211 pacientes con luxación anterior aguda de hombro; 113 pacientes recibieron una inyección intraarticular de lignocaína y 98 analgesia intravenosa con sedación. La revisión encontró que podría no haber diferencias en el éxito inmediato de la reducción manual de la luxación de hombro entre los pacientes que recibieron inyección de lignocaína intraarticular y los que recibieron analgesia intravenosa y sedación. Sin embargo, la inyección de lignocaína intraarticular se podría asociar con menos efectos secundarios y una estancia más corta en el servicio de urgencias antes del alta hospitalaria. En comparación con la analgesia intravenosa y la sedación, la lignocaína intraarticular también podría ser más barata. Sin embargo, el número relativamente escaso de estudios incluidos en la revisión y el número relativamente pequeño de pacientes en cada estudio hace que no se puedan establecer conclusiones definitivas con respecto a la superioridad de cualquier método a partir de los resultados de la revisión.
No se observaron diferencias significativas entre la LIA y la analgesia intravenosa con o sin sedación con respecto a la tasa de éxito inmediato de la reducción, el dolor durante la reducción, el alivio del dolor después de la reducción ni el fallo de la reducción. En comparación con la analgesia intravenosa con o sin sedación, la LIA podría ser menos costosa y se puede asociar con menos efectos adversos y un tiempo de recuperación más corto.
Hay evidencia contradictoria con respecto al uso de la inyección de lignocaína intraarticular para la reducción manual de la luxación anterior aguda de hombro. La realización de una revisión sistemática puede ayudar a cohesionar la evidencia contradictoria.
Comparar la eficacia clínica y la seguridad de la lignocaína intraarticular y la analgesia intravenosa (con o sin sedación) para la reducción de la luxación anterior aguda de hombro.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane 2010, número 1), MEDLINE (1950 hasta marzo de 2010) y EMBASE (1980 hasta marzo de 2010). Se buscó en el metarregistro de ensayos clínicos de Current Controlled Trials (compilado por Current Science) (marzo de 2010). No se impusieron limitaciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados que compararan lignocaína intraarticular (LIA) con analgesia intravenosa con o sin sedación en adultos de 18 años de edad y más para la reducción de la luxación anterior aguda de hombro.
Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue posible, los datos se agruparon y los riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias (DM), cada uno con intervalos de confianza (IC) del 95%, se computaron mediante el paquete estadístico Cochrane Review Manager (RevMan).
De las 1041 publicaciones obtenidas a partir de la estrategia de búsqueda, se examinaron nueve estudios. Se excluyeron cuatro estudios y se incluyeron cinco estudios con 211 participantes. No hubo diferencias en la tasa de éxito inmediato de la LIA en comparación con la analgesia intravenosa con o sin sedación en la reducción manual cerrada de la luxación anterior aguda de hombro (RR 0,95; IC del 95%: 0,83 a 1,10). Hubo un número significativamente menor de efectos adversos asociados con la LIA en comparación con la analgesia intravenosa con o sin sedación (RR 0,16; IC del 95%: 0,06 a 0,43). El tiempo medio de permanencia en el servicio de urgencias fue significativamente menor con la LIA en comparación con la analgesia intravenosa con o sin sedación (DM 109,46 minutos; IC del 95%: 84,60 a 134,32). Un ensayo informó un tiempo significativamente menor con la reducción con analgesia intravenosa con o sin sedación (105 segundos; IC del 95%: 84,0 a 126,1) en comparación con LIA (284,6 segundos; IC del 95%: 185,3 a 383,9). Un ensayo no informó infección articular asociada con la inyección de lignocaína intraarticular ni mortalidad asociada con la LIA o la analgesia intravenosa con o sin sedación.
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