Los reemplazos articulares son procedimientos habituales y el tratamiento de elección en quienes presentan dolor articular intratable y discapacidad derivada de una artropatía de cadera o rodilla. La rehabilitación multidisciplinaria se considera integral para el desenlace del reemplazo articular.
Cinco ensayos (619 participantes) cumplieron los criterios de inclusión; dos abordaron la rehabilitación hospitalaria (261 participantes) y tres (358 participantes) los contextos domiciliarios. No hubo ensayos que analizaran programas basados en centros ambulatorios. No fue posible agrupar los datos debido a las diferencias en el diseño de los estudios y los desenlaces utilizados. La evaluación metodológica mostró que todos los ensayos eran de calidad baja. En el caso de los pacientes hospitalizados, el inicio temprano de la rehabilitación y las vías clínicas dio lugar a una obtención más rápida de los logros funcionales (discapacidad) (movilidad de la Functional Independence Measure [FIM] DMP 0,5; IC del 95%: 0,15 a 0,85, número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] = 6, ambulación de la FIM DMP 1,55 [IC del 95%: 0,96 a 2,14], NNTB = 3), una estancia hospitalaria más corta, menos complicaciones posoperatorias y una reducción de los costes en los primeros tres o cuatro meses. La atención multidisciplinaria domiciliaria mejoró el beneficio funcional (Oxford Hip Score [OHS] DMP a los seis meses -7,00 [IC del 95%: -10,36 a -3,64], NNT = 2) y la calidad de vida (CdV) y redujo la estancia hospitalaria a medio plazo (seis meses). Ningún ensayo analizó desenlaces a más largo plazo después del reemplazo de cadera solamente.
Sobre la base de la heterogeneidad y la calidad baja de los ensayos incluidos que impidieron el metanálisis agrupado, existe evidencia de nivel plata de que después del reemplazo de la articulación de la cadera o la rodilla, la rehabilitación multidisciplinaria temprana puede mejorar los desenlaces a nivel de actividad y participación. Se debe seguir estudiando la intensidad óptima, la frecuencia y los efectos de la rehabilitación a largo plazo, así como los costes sociales asociados. Los estudios de investigación futuros se deben centrar en mejorar el rigor metodológico y científico de los ensayos clínicos, y utilizar medidas de desenlace estandarizadas, de modo que los resultados se puedan agrupar para el análisis estadístico.
Sobre la base de la heterogeneidad y la calidad baja de los ensayos incluidos que impidieron el metanálisis agrupado, existe evidencia de nivel plata de que después del reemplazo de la articulación de la cadera o la rodilla, la rehabilitación multidisciplinaria temprana puede mejorar los desenlaces a nivel de actividad y participación. Se debe seguir estudiando la intensidad óptima, la frecuencia y los efectos de la rehabilitación a largo plazo, así como los costes sociales asociados. Los estudios de investigación futuros se deben centrar en mejorar el rigor metodológico y científico de los ensayos clínicos, y utilizar medidas de desenlace estandarizadas, de modo que los resultados se puedan agrupar para el análisis estadístico.
Los reemplazos articulares son procedimientos habituales y el tratamiento de elección en quienes presentan dolor articular intratable y discapacidad derivada de una artropatía de cadera o rodilla. La rehabilitación multidisciplinaria se considera integral para el desenlace del reemplazo articular.
Evaluar la evidencia de la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria sobre la actividad y la participación en adultos después del reemplazo de la articulación de la cadera o de la rodilla por artropatía crónica.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta septiembre de 2006.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la rehabilitación multidisciplinaria organizada con los servicios habituales después del reemplazo de cadera o rodilla, y que incluyeron medidas de desenlace de actividad y participación de acuerdo con la International Classification of Functioning, Health and Disability (ICF).
Cuatro autores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos.
Cinco ensayos (619 participantes) cumplieron los criterios de inclusión; dos abordaron la rehabilitación hospitalaria (261 participantes) y tres (358 participantes) los contextos domiciliarios. No hubo ensayos que analizaran programas basados en centros ambulatorios. No fue posible agrupar los datos debido a las diferencias en el diseño de los estudios y los desenlaces utilizados. La evaluación metodológica mostró que todos los ensayos eran de calidad baja. En el caso de los pacientes hospitalizados, el inicio temprano de la rehabilitación y las vías clínicas dio lugar a una obtención más rápida de los logros funcionales (discapacidad) (movilidad de la Functional Independence Measure [FIM] DMP 0,5; IC del 95%: 0,15 a 0,85, número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] = 6, ambulación de la FIM DMP 1,55 [IC del 95%: 0,96 a 2,14], NNTB = 3), una estancia hospitalaria más corta, menos complicaciones posoperatorias y una reducción de los costes en los primeros tres o cuatro meses. La atención multidisciplinaria domiciliaria mejoró el beneficio funcional (Oxford Hip Score [OHS] DMP a los seis meses -7,00 [IC del 95%: -10,36 a -3,64], NNT = 2) y la calidad de vida (CdV) y redujo la estancia hospitalaria a medio plazo (seis meses). Ningún ensayo analizó desenlaces a más largo plazo después del reemplazo de cadera solamente.
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