La hemodiálisis extrae el líquido excesivo y los productos metabólicos de la sangre en pacientes con función renal limitada. Las membranas de hemodiálisis se clasifican como de flujo alto o bajo según su capacidad para extraer el líquido y las moléculas. Se ha sugerido que la extracción de los solutos más grandes a través de las membranas de hemodiálisis de flujo alto puede reflejar mejor una función renal normal y mejorar los resultados clínicos. Para investigar este tema, se analizaron 33 estudios con 3820 pacientes que compararon directamente la hemodiálisis mediante el uso de las membranas de flujo alto o bajo.
Se encontró que las membranas de diálisis de flujo alto redujeron las muertes por causas cardíacas y circulatorias (cardiovasculares) en un 17%, pero no redujeron el riesgo general de muerte. Esto significa que si 100 pacientes fueron tratados con diálisis de flujo alto durante aproximadamente dos años, se podrían prevenir tres muertes por causas cardiovasculares en pacientes que necesitan hemodiálisis a largo plazo.
En base a la evidencia disponible, no se pudo asegurar que el tipo de flujo de membrana involucrado tuviera algún efecto sobre las muertes por infección, los ingresos hospitalarios, los problemas articulares debidos a la diálisis a largo plazo, la calidad de vida o la función renal en los pacientes que reciben hemodiálisis a largo plazo.
La hemodiálisis de flujo alto puede reducir la mortalidad cardiovascular en cerca del 15% en pacientes que requieren hemodiálisis. Se requiere un ECA grande bien diseñado para confirmar este resultado.
Las guías de práctica clínica con respecto al uso de membranas de hemodiálisis de alto flujo varían ampliamente.
El objetivo fue analizar la evidencia actual informada sobre los beneficios y los daños de la hemodiálisis de alto y bajo flujo.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (julio de 2012) mediante contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos (Trials Search Co-ordinator), utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión. El registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group's Specialised Register) contiene estudios identificados a partir de las siguientes fuentes: búsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), búsquedas semanales en MEDLINE OVID SP, búsqueda manual en revistas relacionadas con el riñón y en las actas de los principales congresos sobre riñón, búsqueda del año en curso en EMBASE OVID SP, alertas semanales sobre el conocimiento actual de las revistas renales seleccionadas y búsquedas en el International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la hemodiálisis de flujo alto con la hemodiálisis de flujo bajo en pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT) que requirieron hemodiálisis a largo plazo.
Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos autores de la revisión en relación a las características del estudio (participantes e intervenciones), riesgo del sesgo y los resultados (mortalidad por todas las causas y mortalidad por causa específica, hospitalización, calidad de vida relacionada con la salud, síndrome del túnel carpiano, artropatía relacionada con la diálisis, función renal y síntomas) en los pacientes en hemodiálisis. Los efectos de tratamiento se expresaron como riesgos relativos (RR) o diferencia de medias (DM), con intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando el modelo de efectos aleatorios.
Se incluyeron 33 estudios con 3820 participantes con IRT. Las membranas de flujo alto redujeron la mortalidad cardiovascular (cinco estudios, 2612 participantes: RR 0,83; IC del 95%: 0,70 a 0,99), pero no la mortalidad por todas las causas (10 estudios, 2915 participantes: RR 0,95; IC del 95%: 0,87 a 1,04) ni la mortalidad relacionada con la infección (tres estudios, 2547 participantes: RR 0,91; IC del 95%: 0,71 a 1,14). En términos absolutos, las membranas de flujo alto pueden evitar tres muertes cardiovasculares por cada 100 pacientes con un tratamiento de hemodiálisis por dos años. Aunque las membranas de flujo alto redujeron los niveles de microglobulina beta 2 de prediálisis (DM -12,17 mg/L, IC del 95%: -15,83 a -8,51mg/L), no había suficientes datos disponibles como para calcular de manera segura los efectos del flujo de la membrana en la hospitalización, el síndrome del túnel carpiano o en la artropatía relacionada con el amiloide. La evidencia de los efectos de las membranas de flujo alto estuvo limitada por el informe selectivo en algunos estudios. El número insuficiente de estudios limitó la capacidad de realizar los análisis de subgrupos por el tipo de membrana, biocompatibilidad o reutilización. En general, el riesgo de sesgo fue alto o poco claro en la mayoría de los estudios.
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