Las personas que consumen fármacos opiáceos y se vuelven dependientes de los mismos presentan problemas sociales y riesgos para la salud. Fármacos como la metadona y la buprenorfina son sustitutos para ayudar a desintoxicar a las personas dependientes de fármacos y a su retorno a una vida libre de fármacos, mediante la reducción de los síntomas de abstinencia fisiológicos (desintoxicación farmacológica). No obstante, durante la desintoxicación se pueden presentar síntomas psicológicos, que pueden ser molestos. A menudo, es una crisis personal la que hace que un consumidor de fármacos decida desintoxicarse. Además, son importantes los motivos psicológicos por los que una persona se torna adicta. Es posible que no puedan afrontar el estrés y esperan que el consumo de sustancias ilegales que modifican el estado de ánimo los ayuden. Incluso después de regresar con éxito a un estado libre de drogas, muchas personas reinciden en el consumo de heroína y la vuelta a la adicción es un problema importante para la rehabilitación. Las condiciones fisiológicas, conductuales y sociales en la vida de un individuo que lo convirtieron en adicto a los opiáceos todavía pueden estar presentes cuando se ha eliminado la dependencia física del fármaco, lo que hace que el tratamiento psicosocial sea importante. Los tratamientos psicosociales incluyen tratamientos conductuales, asesoramiento y terapia familiar.
Los autores de la revisión realizaron búsquedas en la bibliografía médica y encontraron evidencia de que la provisión de un tratamiento psicosocial, además del tratamiento con desintoxicación farmacológica en los adultos que dependen del consumo de heroína, es efectiva para facilitar la desintoxicación de opiáceos. Esta conclusión se basa en 11 estudios controlados en los que participaron 1592 adultos. El agregado de un tratamiento psicosocial al tratamiento de desintoxicación con sustitución mejoró el número de personas que completaron el tratamiento (riesgo relativo [RR] 1,47), el consumo de opiáceos (RR 0,82), la abstinencia de los opiáceos durante el seguimiento (RR 2,43) y redujo a la mitad el número de ausencias a consulta (RR 0,48). Los resultados de una mejor tasa de asistencia a consulta pueden ayudar a suprimir el uso de drogas ilícitas y brindan al personal médico más oportunidades de asesorar a los pacientes en materia psiquiátrica, laboral y otras esferas relacionadas con las drogas y no relacionadas con ellas. Las variaciones en las poblaciones que consumen sustancias y el uso de una variedad amplia de diferentes intervenciones psicosociales dificultan la elección entre intervenciones terapéuticas particulares.
Los tratamientos psicosociales que se ofrecen además de los tratamientos de desintoxicación farmacológica son eficaces en cuanto a la finalización del tratamiento, el consumo de opiáceos, la abstinencia de los participantes en el seguimiento y la asistencia a consulta. La evidencia producida por esta revisión es limitada debido al escaso número de participantes incluidos en los estudios, la heterogeneidad de la evaluación o la falta de información detallada sobre los resultados que impidió la posibilidad de un análisis acumulativo de varios resultados. No obstante, parece conveniente elaborar enfoques psicosociales complementarios que puedan hacer más eficaz la desintoxicación.
Para la desintoxicación de los opiáceos resultan efectivos diferentes enfoques farmacológicos. No obstante, la mayoría de los pacientes experimentó reincidencia en el consumo de heroína, lo que constituye un problema significativo en la rehabilitación de los consumidores dependientes de la heroína. Algunos estudios han indicado que los síntomas que resultan más angustiantes para los adictos durante la desintoxicación son los psicológicos en lugar de los fisiológicos asociados al síndrome de abstinencia.
Evaluar la efectividad de cualquier intervención psicosocial más cualquier intervención farmacológica versus cualquier intervención farmacológica sola para la desintoxicación de los opiáceos como ayuda a los pacientes para completar el tratamiento, reducir el consumo de sustancias y mejorar la salud y la posición social.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (junio de 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (la Cochrane Library, número 6, 2011), PUBMED (1996 hasta junio de 2011); EMBASE (enero de 1980 hasta junio de 2011); CINAHL (enero de 2003 hasta junio de 2008); PsycINFO (1985 hasta abril de 2003) y en las listas de referencias de los artículos.
Ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados que se centraran en cualquier intervención psicosocial asociada a cualquier intervención farmacológica destinada a la desintoxicación de los opiáceos. Se excluyeron las personas menores de 18 años de edad y las mujeres embarazadas.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
En la revisión se incluyeron 11 estudios con 1592 participantes que cumplieron los criterios de inclusión. En los estudios se consideraron cinco intervenciones psicosociales diferentes y dos tratamientos farmacológicos (metadona y buprenorfina). En comparación con cualquier tratamiento farmacológico solo, se demostró que la asociación de cualquier tratamiento psicosocial con cualquier tratamiento farmacológico reduce significativamente los abandonos RR 0,71 (IC del 95%: 0,59 a 0,85), el uso de opiáceos durante el tratamiento RR 0,82 (IC del 95%: 0,71 a 0,93), en el seguimiento RR 0,66 (IC del 95%: 0,53 a 0,82) y las ausencias a consulta durante el tratamiento RR 0,48 (IC del 95%: 0,38 a 0,59). Además, con la evidencia de que se dispone actualmente, no hay datos que apoyen un enfoque psicosocial único.
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