Las adherencias en el abdomen provocan uniones anormales entre las superficies peritoneales adyacentes y son frecuentes después de las operaciones en dicha área. Están compuestas de tejido fibroso, pero también contienen vasos sanguíneos, grasa y nervios. Dan lugar a varios problemas que afectan al paciente (bloqueo intestinal, infertilidad y posiblemente dolor); al cirujano (dificultades en el acceso y la disección, prolongación del tiempo operatorio, aumento de la pérdida de sangre, predisposición a lesión intestinal); y al profesional sanitario (aumento del coste debido a reingresos y litigios). La prevención es la clave. Esta revisión se centra en la evaluación de la seguridad y la eficacia de dos agentes preventivos aplicados en el abdomen durante las cirugías generales, la membrana de ácido hialurónico/celulosa carboximetil y el gel de hialuronato ferroso al 0,5%.
Hay evidencia que indica que el uso de la membrana de ácido hialurónico/celulosa carboximetil reduce la incidencia, la gravedad y la extensión de las adherencias. Sin embargo, no reduce la incidencia de obstrucción intestinal posterior ni la necesidad de cirugía para tratar la obstrucción, cuando ésta ocurre. Comparada con el control parece ser segura, sin un aumento significativo de los efectos adversos ni las muertes. Hay datos limitados sobre el gel de hialuronato ferroso al 0,5% y solo existe un estudio disponible. Este estudio no informó sobre la eficacia del gel, ya que finalizó prematuramente debido a una tasa significativamente mayor de efectos adversos en los pacientes tratados con este gel.
Implicaciones para la práctica
Hay evidencia de que el uso de la membrana de AH/CMC reduce la incidencia, la extensión y la gravedad de las adherencias, lo que, teóricamente, tiene implicaciones en cuanto a la reintervención quirúrgica abdominal. Sin embargo, no existe evidencia de que se reduzca la incidencia de obstrucción intestinal o la necesidad de intervenciones quirúrgicas. El AH/CMC parece ser seguro, pero puede haber un riesgo de pérdida cuando se coloca alrededor de una anastomosis. El AH/CMC se puede considerar para la profilaxis de las adherencias intraabdominales a discreción del cirujano y en un contexto clínico.
Implicaciones para la investigación
Se necesitan estudios de investigación adicionales para explorar la efectividad de otros agentes en la cirugía abdominal en general. Se debe considerar la sinergia con el uso de agentes dirigidos a diferentes aspectos de la formación de adherencias, con una exploración de la efectividad en un amplio rango de cirugías urgentes y electivas. Se necesitan resultados a más largo plazo de la obstrucción intestinal recurrente y el dolor crónico, así como identificar los grupos de pacientes de alto riesgo, y evaluar la relación entre coste y efectividad.
Las adherencias intraabdominales son frecuentes y constituyen un desafío para los pacientes, los cirujanos y otros profesionales sanitarios. Son potencialmente prevenibles y para su profilaxis se han evaluado varios agentes que actúan como barreras entre las superficies peritoneales adyacentes. Su eficacia, evaluada mediante revisiones sistemáticas, solo se ha analizado en la cirugía ginecológica.
Determinar la eficacia y la seguridad de la profilaxis de las adherencias peritoneales en cuanto a la incidencia, la distribución y la obstrucción intestinal relacionada con las adherencias después de la cirugía no ginecológica.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group), MEDLINE (1966-2008) y EMBASE (1971-2008).
Se consideraron los ensayos clínicos aleatorizados y cuasialeatorizados, cegados y no cegados.
Dos autores de la revisión realizaron las búsquedas de forma individual y evaluaron la calidad de los estudios para su inclusión, que se analizaron mediante el programa informático Revman Analysis 5.0.0 proporcionado por la Colaboración Cochrane. El metanálisis utilizó un modelo de efectos aleatorios.
Siete ensayos aleatorizados fueron elegibles; seis compararon la membrana de ácido hialurónico/carboximetilo (AH/CMC) y un gel de hialuronato férrico al 0,5% con controles.
EL AH/CMC redujo la incidencia de adherencias (OR 0,15; IC del 95%: 0,05 a 0,43; p = 0,0005) con una reducción de la extensión (DMP -25,9%; IC del 95%: -40,56, -11,26; p = 0,0005) y la gravedad. No hubo reducción en la obstrucción intestinal que necesitó cirugía (odds ratio: 0,84; IC DEL 95%: 0,24 a 2,7) y la morbilidad y mortalidad globales fueron comparables.
El estudio del gel de hialuronato ferroso al 0,5% se terminó prematuramente y no fue posible establecer conclusiones válidas, pero hubo una incidencia mayor de morbilidad general (OR 5,04; IC del 95%: 1,1 a 22,9) y el íleo (OR: 9,29%; IC DEL 95%: p = 1,57 a 54,77; p = 0,01).
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