La policitemia es un trastorno en el que hay demasiados eritrocitos en la circulación sanguínea. La policitemia puede presentarse junto con diversas enfermedades. Entre los lactantes afectados por la policitemia, se encuentran los nacidos después de 42 semanas (postérmino), neonatos pequeños para la edad gestacional/con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), gemelos que comparten la placenta y presentan síndrome de transfusión de gemelo a gemelo, lactantes de madres diabéticas y lactantes con anomalías cromosómicas. Es posible que la policitemia leve no cause problemas. Sin embargo, una concentración muy alta de eritrocitos puede aglutinar la sangre, lo que dificulta su circulación por los vasos y hacia los órganos, y genera complicaciones.
El tratamiento aceptado de la policitemia es la exanguinotransfusión parcial (ETP). La ETP consiste en extraer lentamente parte del volumen sanguíneo del paciente y reemplazar la sangre extraída por ciertos fluidos para diluir la concentración de eritrocitos. El tratamiento de la policitemia con ETP es polémico. Puede asociarse con una mejoría temprana de los síntomas. Esta revisión de los ensayos halló que no hay evidencia de beneficios a largo plazo de la ETP en los lactantes con policitemia, pero las estimaciones de estos efectos son sumamente imprecisas debido al gran número de lactantes que sobrevivieron y no fueron evaluados.
No se comprobaron beneficios clínicamente significativos a corto o a largo plazo de la ETP en los lactantes con policitemia sin síntomas clínicos o con síntomas leves relacionados con la hiperviscosidad. La ETP puede provocar un aumento del riesgo de ECN. Los datos relativos al seguimiento del desarrollo son sumamente imprecisos debido al gran número de lactantes que sobrevivieron y que no fueron evaluados y, por lo tanto, los riesgos y los beneficios verdaderos de la ETP son inciertos.
La hiperviscosidad de la sangre da lugar a mayor resistencia al flujo sanguíneo y menor suministro de oxígeno. En los neonatos, la hiperviscosidad puede causar alteraciones de la función del sistema nervioso central, hipoglucemia, disminución de la función renal, dificultad cardiorrespiratoria y trastornos de la coagulación. Se ha informado que la hiperviscosidad se asocia con trastornos del desarrollo nervioso a largo plazo motores y cognitivos. La viscosidad sanguínea aumenta exponencialmente cuando un lactante tiene policitemia (hematocrito ≥ 65%). La exanguinotransfusión parcial (ETP) se usa tradicionalmente como un método para reducir el hematocrito y tratar la hiperviscosidad.
Evaluar el efecto de la ETP en la mortalidad y el resultado del desarrollo nervioso en los lactantes con policitemia neonatal.
Bases de datos electrónicas consultadas incluidas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE (1966 hasta octubre 2009), EMBASE (1980 hasta octubre 2009) y CINAHL (1982 hasta octubre 2009).
Ensayos clínicos controlados aleatorizados o ensayos cuasialeatorizados que comparan la exanguinotransfusión parcial con el control (ningún tratamiento) en los lactantes con policitemia neonatal
La extracción y el análisis de los datos se realizaron de acuerdo con los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).
Un estudio (Kumar 2004) no informó ningún efecto demostrable en el riesgo de mortalidad neonatal (RR 5,23; IC del 95%: 0,66 a 41,26).
Cuatro estudios presentaron datos sobre la evaluación del desarrollo nervioso a los 18 meses o más. El cumplimiento del seguimiento difirió ampliamente entre los estudios. En términos generales, no se observó ninguna diferencia en el retraso del desarrollo al analizar todos los ensayos en función de los casos disponibles (RR característico 1,45; IC del 95%: 0,83 a 2,54) y cuando sólo se analizan los ensayos controlados aleatorizados (RR típico 1,35; IC del 95%: 0,68 a 2,69). Un análisis del mejor/peor escenario del retraso del desarrollo es compatible con un beneficio o daño grave de la ETP.
Dos estudios informaron sobre enterocolitis necrotizante (Van der Elst 1980; Black 1985). Se observó un aumento del riesgo de ECN en los lactantes que recibían ETP (RR típico 11,18, IC del 95%: 1,49 a 83,64; DR típica 0,14, IC del 95%: 0,05, 0,22). No se observaron diferencias en las complicaciones a corto plazo, incluida la hipoglucemia (dos estudios) y la trombocitopenia (un estudio).
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