La enfermedad pulmonar crónica (EPC) o displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad de los lactantes prematuros que requieren apoyo prolongado para la respiración y oxígeno suplementario. Estos lactantes tienen un alto riesgo de presentar muchos problemas de respiración, así como del crecimiento y desarrollo a corto y largo plazo, incluida la muerte durante la infancia o la niñez. Los estudios han demostrado que estos lactantes tienen un mayor gasto energético y una menor ingesta de energía en comparación con los lactantes sin EPC/DBP. Por lo tanto, el aumento de la ingesta calórica de estos lactantes por encima de los niveles estándar puede parecer beneficioso. No obstante, puede que no sea posible establecer objetivos elevados de ingesta calórica para estos lactantes. Además, los métodos para aumentar la ingesta energética, como el aumento del volumen o la concentración de la leche o la administración de nutrición intravenosa, pueden provocar otras complicaciones. Se planificó examinar si el aumento de la ingesta energética de estos recién nacidos mejora su estado respiratorio, su crecimiento y desarrollo y reduce su riesgo de muerte, sin producir complicaciones significativas. Debido a que hasta la fecha no se han encontrado estudios adecuados que respondan a estas preguntas, actualmente no es posible proporcionar evidencia acerca de si el aumento de la ingesta energética para los lactantes con EPC/DBP (o en desarrollo) es en general beneficioso.
Hasta la fecha no se dispone de ensayos controlados aleatorizados que examinen los efectos del aumento de la ingesta energética versus la ingesta energética estándar para los lactantes prematuros con EPC/DBP (o en desarrollo). Los estudios de investigación se deben dirigir a evaluar los efectos de diversos niveles de ingesta energética en este grupo de lactantes sobre resultados clínicamente importantes como la mortalidad, el estado respiratorio, el crecimiento y el neurodesarrollo. También se deben evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diversas formas de aumentar la ingesta energética, incluida una mayor densidad energética de la alimentación con leche o un mayor volumen de líquidos (se debe fijar un volumen objetivo clínicamente realista), la nutrición parenteral y el uso de diversos componentes energéticos como los carbohidratos, las proteínas y las grasas con este fin.
Los lactantes prematuros con displasia broncopulmonar (DBP)/enfermedad pulmonar crónica [EPC]) tienen déficits nutricionales que pueden contribuir a la morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo. El aumento de la ingesta energética diaria de estos lactantes puede mejorar sus resultados respiratorios, de crecimiento y de desarrollo neurológico.
Evaluar el efecto del aumento de la ingesta energética sobre la mortalidad y los resultados respiratorios, de crecimiento y de desarrollo neurológico para los lactantes prematuros con EPC/DBP (o en desarrollo). En segundo lugar, la revisión examina cualquier efecto adverso asociado con el aumento de la ingesta energética.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Incluyó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE (acceso a través de Ovid), referencias citadas en revisiones Cochrane relevantes anteriores y en otros estudios relevantes, artículos de revisión, libros de texto estándar y manuales de medicina neonatal. También se evaluaron los resultados de las búsquedas manuales del Grupo Cochrane de Neonatología. La búsqueda se actualizó en diciembre de 2010.
Todos los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon los resultados de los lactantes prematuros con EPC/DBP (o en desarrollo) que tuvieron un aumento en la ingesta energética (> 135 kcal/kg/día) o una ingesta energética estándar (98 a 135 kcal/kg/día). El aumento de la ingesta energética se puede lograr por vía enteral o parenteral; por vía enteral mediante el aumento del contenido energético de la leche, el aumento del volumen de alimentos, o mediante la administración de suplementos de nutrientes con proteínas, carbohidratos o grasas. Las medidas de resultado primarias fueron el desarrollo de EPC y la mortalidad neonatal; las medidas de resultado secundarias incluyeron la morbilidad respiratoria, el crecimiento, el estado del desarrollo neurológico y las posibles complicaciones del aumento de la ingesta energética.
Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Los autores de la revisión examinarían de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos pertinentes para determinar su elegibilidad para inclusión. Los datos de los ensayos incluidos se expresarían como riesgo relativo, diferencia de riesgos, NNT y diferencia de medias ponderada cuando sea apropiado, mediante un modelo de efectos fijos.
No se identificaron ensayos elegibles. Se excluyeron 14 estudios que parecían ser relevantes, ya que ninguno comparó directamente el aumento de la ingesta energética versus la ingesta estándar en lactantes con EPC/DBP. Sin embargo, dos ensayos excluidos proporcionaron algunas ideas sobre el tema. Un estudio mostró que los lactantes con EPC/DBP alimentados con leche maternizada enriquecida con proteínas y minerales mejoraron los parámetros de crecimiento hasta la interrupción de la intervención a los tres meses de edad corregida. El otro estudio comparó diferentes densidades energéticas de leche maternizada pero con idéntica ingesta energética al establecer diferentes volúmenes de alimento para ambos grupos. Demostró que ninguno de los grupos pudo alcanzar los volúmenes de alimento predesignados y que no hubo diferencias en el crecimiento, los resultados respiratorios, el edema y los requerimientos de diuréticos.
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