El acceso abdominal transversal parece afectar menos la función pulmonar que el acceso por la línea media y podría ser menos propenso a la rotura. Se ha indicado que la incisión transversal también es menos dolorosa, pero este resultado es menos claro. Las demás tasas de recuperación y complicaciones son similares, aunque la incisión transversal podría tener mejor aspecto.
La elección de la incisión quirúrgica abdominal viene determinada en gran medida por el acceso. Sin embargo, una incisión transversal podría ser superior a una incisión de la línea media con respecto a la recuperación y las complicaciones. Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon estas incisiones. Los desenlaces incluyeron el uso de analgésicos, la función pulmonar, las tasas de complicaciones y la estancia hospitalaria. La gran variabilidad en las metodologías utilizadas dificultaron la comparación, y la posibilidad de sesgo en todos los estudios indica que los resultados deben ser tratados con cautela. No obstante, se observó una tendencia a una menor necesidad de analgésicos, un menor efecto sobre la función pulmonar y menores tasas de dehiscencia de la herida y de hernia incisional con una incisión transversal. Sin embargo, el menor dolor y el menor efecto sobre la función pulmonar no se tradujeron en otras ventajas clínicas, ya que los tiempos de recuperación y otras tasas de complicaciones (excepto el aspecto estético) fueron similares.
El uso de analgesia y el compromiso pulmonar podrían reducirse con una incisión transversal/oblicua, pero esto no parece ser significativo desde el punto de vista clínico, ya que las tasas de complicaciones pulmonares y los tiempos de recuperación fueron los mismos. La probabilidad de dehiscencia y rotura de la herida parece reducirse con una incisión transversal y ésta podría tener mejor aspecto. La diversidad metodológica y clínica y el potencial de sesgo también hacen que los resultados a favor de una incisión transversal/oblicua (en particular con respecto al uso de analgésicos) se deban tratar con precaución. La incisión óptima para la cirugía abdominal todavía depende de la preferencia del cirujano.
La elección de la incisión quirúrgica en el abdomen viene determinada por el acceso. Se ha indicado que otros parámetros, como la recuperación y la tasa de complicaciones, se pueden ver influenciados por el uso de una incisión transversal u oblicua en lugar de una de la línea media. Sin embargo, existe poco consenso en la bibliografía sobre si una incisión en particular confiere alguna ventaja.
Determinar si una incisión de la línea media o una incisión transversal (incluida la incisión oblicua) aporta alguna ventaja en la recuperación del paciente.
Los términos de búsqueda incluyeron combinaciones de "randomised trials", con los siguientes: "abdominal", "incisions", "horizontal", "transverse", "vertical", "midline" y "laparotomy".
Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados prospectivos que compararon las incisiones de la línea media con las incisiones transversales para la cirugía abdominal. Se excluyeron las cesáreas.
Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica de los ensayos potencialmente elegibles y extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos. Se consideró un amplio rango de medidas de desenlace.
Debido a las diferencias en el método de evaluación, la variabilidad de los datos y la heterogeneidad de los grupos de participantes, fue difícil agrupar algunos de los datos de desenlace. A pesar de estas limitaciones y de los sesgos potencialmente significativos relacionados con la calidad metodológica, hubo evidencia que indica que una incisión transversal u oblicua tiene menos impacto en la función pulmonar, especialmente en el período posoperatorio temprano, y es menos propensa a la rotura (dehiscencia de la herida/hernia incisional). Los datos sobre el dolor son menos claros y se deben interpretar con precaución, pero algunos datos indican que la incisión transversal es menos dolorosa. No se observaron diferencias en otras complicaciones posoperatorias tempranas o tardías y los tiempos de recuperación fueron similares, aunque la incisión transversal podría ser cosméticamente más aceptable.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.