Hay muchos métodos médicos para la interrupción planificada del embarazo en el segundo trimestre (aborto después de tres meses). Se buscó en la literatura científica para determinar cuál es el mejor método. Se identificaron 38 estudios y se concluyó que el misoprostol es el fármaco preferido para la interrupción médica del embarazo, preferentemente en combinación con mifepristona, la cual facilita la efectividad del misoprostol. El misoprostol funciona mejor cuando se administra en la vagina. Las mujeres que han tenido un parto anterior podrían tomar el misoprostol por vía oral (bajo la lengua). Independientemente de la medicación utilizada para la interrupción en el segundo trimestre, existe un riesgo considerable de tener que realizar una intervención quirúrgica debido a sangrado vaginal o aborto incompleto.
El aborto médico en el segundo trimestre con el uso de la combinación de mifepristona y misoprostol pareció tener la eficacia más alta y el intervalo más corto hasta el aborto. Cuando no se disponga de la mifepristona, el misoprostol solo es una alternativa razonable. La vía óptima para administrar el misoprostol es la vaginal, preferentemente mediante comprimidos a intervalos de tres horas. Aparte del dolor, los efectos secundarios del misoprostol administrado por vía vaginal son habitualmente leves y autolimitados. Las conclusiones de esta revisión son limitadas debido a que en los ensayos incluidos los rangos de edades gestacionales y los regímenes médicos fueron variables, como es el caso de las dosis, las vías de administración y los intervalos de la medicación.
Al mejorar la tecnología de la ecografía ha aumentado considerablemente la probabilidad de detección de anomalías estructurales fetales graves en el segundo trimestre del embarazo. Cuando se detectan anomalías graves, habitualmente a las mujeres se les ofrece la opción de interrumpir el embarazo. Además, aún existen muchos motivos aparte de las anomalías fetales por los cuales las mujeres solicitan el aborto en el segundo trimestre.
Comparar la eficacia y efectos secundarios de diferentes métodos médicos de interrupción del embarazo en el segundo trimestre.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Biblioteca Cochrane), MEDLINE, Popline, en listas de referencias de artículos localizados y en otras fuentes.
Se analizaron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que estudiaron regímenes médicos para la interrupción del embarazo de un feto único vivo entre las 12 y 28 semanas de gestación. Las medidas de desenlaces fueron el intervalo desde la inducción hasta el aborto, la tasa de abortos en 24 horas, la necesidad de evacuación quirúrgica, la pérdida de sangre, la rotura uterina, el dolor y los efectos secundarios. Se excluyeron los ensayos que incluyeron > 20% de muertes fetales, embarazos múltiples, cicatrices uterinas anteriores y regímenes que incluyeron la preparación cervical.
Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos y tres extrajeron los datos.
Se incluyeron 40 ECA que analizaron varios agentes para la interrupción del embarazo y métodos de administración. Cuando se utilizaba solo, el misoprostol fue un agente inductivo efectivo, aunque pareció ser más efectivo en combinación con mifepristona. Sin embargo, la evidencia a partir de ECA son limitadas.
El misoprostol se administró preferentemente por vía vaginal, aunque entre las mujeres multíparas la administración sublingual pareció ser igualmente efectiva. Se han utilizado varias dosis de misoprostol administrado por vía vaginal. No se identificaron ensayos aleatorizados que compararan dosis de misoprostol. Sin embargo, las dosis bajas de misoprostol parecen asociarse a menos efectos secundarios, mientras las dosis moderadas parecen ser más eficientes para completar el aborto. Cuatro ECA mostraron que el intervalo desde la inducción hasta el aborto con la administración por vía vaginal de prostaglandinas cada tres horas es más corto que la administración cada seis horas, sin un aumento de los efectos secundarios.
Muchos estudios informaron la necesidad de evacuación quirúrgica. Las indicaciones para la evacuación quirúrgica incluyen productos de la placenta retenidos y hemorragia vaginal intensa. Menos mujeres requirieron evacuación quirúrgica cuando el misoprostol se administró por vía vaginal en comparación con las mujeres que recibieron por vía intraamniótica PGF2a. La diarrea leve autolimitada fue más frecuente entre las mujeres que recibieron misoprostol en comparación con otros agentes.
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