Pregunta de la revisión
La pregunta principal considerada en esta revisión es cuán efectivos son los diferentes tratamientos y cuáles son los mejores momentos para administrar estos tratamientos después del daño accidental durante la cirugía en los nervios que suministran sensibilidad a la lengua, el labio inferior y el mentón.
Antecedentes
Los nervios (alveolar y lingual) que suministran sensibilidad a la lengua, el labio inferior y el mentón, pueden ser lesionados como resultado de tratamientos quirúrgicos en la boca y la cara, incluida la cirugía para extraer las muelas de juicio inferiores. La gran mayoría (90%) de estas lesiones son temporales y mejoran en ocho semanas. Sin embargo, si se prolongan durante más de seis meses se consideran permanentes. El daño a estos nervios puede dar lugar a alteraciones en la sensibilidad en la región del labio inferior y el mentón, la lengua o ambos. Además, el daño al nervio que suministra sensibilidad a la lengua puede dar lugar a alteraciones en la percepción gustativa. Estas lesiones pueden afectar la calidad de vida del paciente lo cual da lugar a problemas emocionales, problemas con la socialización y discapacidades. La lesión accidental después de la cirugía también puede dar lugar a demandas.
Hay muchas intervenciones o tratamientos disponibles, quirúrgicos y no quirúrgicos, que pueden mejorar la recuperación, incluida la mejoría en la sensibilidad. Pueden agruparse en:
1. Quirúrgicos – una variedad de procedimientos.
2. Tratamiento con láser – el tratamiento con láser de bajo nivel se ha usado para tratar la pérdida parcial de la sensibilidad.
3. Médicos – tratamiento con fármacos que incluyen antiepilépticos, antidepresivos y analgésicos.
4. Asesoramiento – que incluye terapia cognitivo-conductual y de relajación, cambio en el comportamiento e hipnosis.
Características de los estudios
El Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó esta revisión, y las pruebas están actualizadas hasta el 9 de octubre de 2013. Hay dos estudios incluidos, ambos publicados en 1996, que compararon el tratamiento con láser de bajo nivel con placebo o tratamiento falso para la pérdida parcial de la sensibilidad luego de la cirugía en la mandíbula inferior. Hubo 15 participantes en un estudio y 16 en el otro, y sus edades variaron entre 17 y 55 años. Todos habían sufrido daño accidental a los nervios de la mandíbula inferior y la lengua, el cual había causado alguna pérdida de la sensibilidad luego de la cirugía.
Resultados clave
El tratamiento con láser de bajo nivel fue el único tratamiento evaluado en los estudios incluidos y el mismo se comparó con el tratamiento con láser falso o de placebo. No se encontró ningún estudio que evaluara otros tratamientos quirúrgicos, médicos o de asesoramiento.
Hubo algunas pruebas de una mejoría cuando los participantes informaron si la sensibilidad era mejor en las áreas del labio y del mentón al recibir tratamiento con láser de bajo nivel. Lo anterior se basa en los resultados de un único estudio pequeño, de manera que los resultados deben interpretarse con cautela.
Ningún estudio informó los efectos del tratamiento sobre otros resultados como el dolor, la dificultad para comer o hablar o el gusto. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida o los efectos perjudiciales.
Calidad de la evidencia
La calidad general de las pruebas es muy baja como resultado de las limitaciones en la realización y el informe de los dos estudios incluidos y el número bajo de participantes, y las pruebas de los participantes que presentaron sólo una pérdida sensitiva parcial.
Existe una necesidad clara de ensayos clínicos controlados aleatorios para investigar la efectividad de las intervenciones quirúrgicas, médicas y psicológicas para las lesiones iatrogénicas del nervio lingual y alveolar inferior. Los resultados primarios de esta investigación deben incluir: medidas de la morbilidad centradas en el paciente incluida la alteración de la sensibilidad y el dolor, el dolor, la prueba cuantitativa de la sensibilidad y los efectos del tratamiento tardío.
La lesión iatrogénica del nervio lingual o alveolar inferior o de ambos es una complicación conocida de los procedimientos quirúrgicos orales y maxilofaciales. La lesión en estas dos ramas de la división mandibular del nervio trigémino puede dar lugar a alteraciones en la sensibilidad asociadas con la zona ipsilateral del labio inferior, la lengua o ambos y puede incluir anestesia, parestesia, disestesia, hiperalgesia, alodinia, hipoestesia e hiperestesia. La lesión del nervio lingual también puede afectar la percepción gustativa en el lado afectado de la lengua. La gran mayoría (aproximadamente 90%) de estas lesiones son de naturaleza temporal y se resuelven en ocho semanas. Sin embargo, si la lesión persiste más allá de seis meses se considera permanente. Se han utilizado técnicas quirúrgicas, médicas y psicológicas como tratamiento para dichas lesiones, aunque actualmente no hay consenso en cuanto a la intervención de preferencia, o el momento adecuado de la intervención.
Evaluar los efectos de diferentes intervenciones y momentos adecuados de las intervenciones para tratar la lesión iatrogénica del nervio lingual o alveolar inferior.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 9 octubre 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 9), MEDLINE vía OVID (1946 hasta el 9 octubre 2013) y en EMBASE vía OVID (1980 hasta 9 octubre 2013). No se impusieron restricciones de idioma o de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeran intervenciones para tratar a los pacientes con defecto neurosensitivo del nervio lingual o alveolar inferior o ambos como secuela de una lesión iatrogénica.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Se realizó la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo de forma independiente y por duplicado. Se estableció contacto con los autores para aclarar los criterios de inclusión de los estudios.
Esta revisión incluyó dos estudios evaluados como en riesgo alto de sesgo y que informaron datos de 26 participantes analizados. El rango de edad de los participantes fue de 17 a 55 años. Ambos ensayos investigaron la efectividad del tratamiento con láser de bajo nivel comparado con el tratamiento con láser de placebo en cuanto al déficit sensitivo alveolar inferior como resultado de una lesión iatrogénica.
La alteración de la sensibilidad informada por el paciente se presentó de forma parcial en un estudio y de forma completa en otro. Después del tratamiento con láser, hubo algunas pruebas de una mejoría en la evaluación subjetiva del déficit neurosensitivo en las áreas del labio y del mentón en comparación con placebo, aunque los cálculos fueron imprecisos: una diferencia en el cambio medio en el déficit neurosensitivo del mentón de 8,40 cm (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,67 a 13,13) y una diferencia en el cambio medio en el déficit neurosensitivo del labio de 21,79 cm (IC del 95%: 5,29 a 38,29). La calidad general de las pruebas para este resultado fue muy baja; los datos de resultado se informaron de forma completa en un estudio pequeño de 13 pacientes, con un abandono diferencial en el grupo de control, y los pacientes sufrieron sólo la pérdida parcial de la sensibilidad. Ningún estudio informó los efectos de la intervención sobre los criterios primarios restantes del dolor, la dificultad para comer o hablar o el gusto. Ningún estudio informó la calidad de vida o los eventos adversos.
La calidad general de las pruebas fue muy baja como resultado de las limitaciones en la realización y el informe de los estudios, la dificultad para la generalización de las pruebas y la imprecisión de los resultados.
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