No hay evidencia de calidad de que medicamentos, como los antiácidos, en el parto normal reduzcan la pequeña posibilidad de inhalar parte del contenido del estómago si se requiere anestesia general.
A los cuidadores a menudo les preocupa que algunas mujeres en trabajo de parto normal tengan que someterse a una anestesia general, ya sea para una cesárea en el trabajo de parto, o para extraer la placenta después del parto en caso de que quede retenida. La preocupación surge porque existe un riesgo muy pequeño de que la mujer regurgite y posiblemente inhale parte del contenido del estómago hacia los pulmones (aspiración gástrica o síndrome de Mendelsohn) durante la anestesia general. Esto puede causar graves problemas pulmonares y respiratorios, especialmente si el contenido del estómago es ácido (pH bajo), y en muy raras ocasiones (una entre un millón) la mujer puede morir por un problema de anestesia. La administración de medicamentos para reducir el volumen del contenido estomacal o para hacerlo menos ácido podría ayudar a reducir el problema. La revisión de los ensayos buscaba comprobar si la administración de estos medicamentos de forma habitual a todas las mujeres en trabajo de parto normal era eficaz. La revisión identificó tres ensayos con 2465 mujeres, pero ninguno evaluó la aspiración gástrica, probablemente porque es un episodio muy poco frecuente. En cambio, todos los ensayos evaluaron la incidencia de vómitos, aunque no se ha demostrado la relación entre los vómitos en el parto y la aspiración gástrica durante la anestesia general. La revisión encontró alguna evidencia limitada de que 1) medicamentos como los antiácidos podrían reducir la posibilidad de vómitos en el trabajo de parto, 2) los medicamentos antagonistas de los receptores H2 (como la ranitidina) parecen tener un impacto similar en los desenlaces que los antiácidos y 3) los antagonistas de la dopamina (como la metoclopramida) podrían reducir la posibilidad de vómitos en el trabajo de parto cuando se administran junto con la petidina. En general, no hubo evidencia de que ninguno de estos medicamentos redujera la incidencia de aspiración gástrica o del síndrome de Mendelsohn.
No hay evidencia sólida que apoye la administración sistemática de fármacos para la profilaxis antiácida en el parto normal para prevenir la aspiración gástrica y sus consecuencias. La administración de estos fármacos a las mujeres una vez que se ha tomado la decisión de administrar anestesia general, se evalúa en otra revisión Cochrane.
[Nota: Las cuatro citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión podrían modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas].
Las mujeres en trabajo de parto normal a veces pueden tener que recibir anestesia general si el trabajo de parto deja de ser normal, por ejemplo, si es necesario realizar una cesárea. La anestesia general conlleva un riesgo muy pequeño de regurgitación e inhalación del contenido del estómago hacia los pulmones. Esto puede causar inflamación, sobre todo si el líquido es ácido, y puede provocar una morbilidad grave y, muy ocasionalmente, mortalidad. Las hormonas del trabajo de parto aumentan el riesgo de aspiración gástrica o síndrome de Mendelsohn, aunque se desconoce la incidencia exacta. La administración sistemática de fármacos para la profilaxis de la acidez a todas las mujeres en trabajo de parto normal es una práctica común en todo el mundo, para reducir la aspiración gástrica al reducir el volumen y la acidez del contenido del estómago.
Evaluar la efectividad de la administración sistemática de fármacos profilácticos a las mujeres en trabajo de parto normal para reducir la aspiración gástrica y sus efectos.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (diciembre de 2005), EMBASE (1974 hasta abril de 2005) y CINAHL (1982 hasta abril de 2005). La búsqueda en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto se actualizó hasta el 1 de octubre de 2009 y los resultados se agregaron a la sección "En espera de clasificación".
Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de mujeres en trabajo de parto normal que evaluaran la administración sistemática de fármacos (antiácidos, antagonistas de los receptores H2, antagonistas de la dopamina e inhibidores de la bomba de protones) en comparación con placebo/ningún tratamiento, y en comparación con otros fármacos para reducir la aspiración gástrica.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad, la calidad, extrajeron los datos y realizaron el doble ingreso de los datos.
Se incluyeron tres ensayos con 2465 mujeres, que evaluaron los efectos de los antiácidos, los antagonistas de los receptores H2 y los antagonistas de la dopamina. No hubo ensayos sobre inhibidores de la bomba de protones. Ninguno de los ensayos fue de buena calidad y ninguno evaluó la incidencia de la aspiración gástrica, el síndrome de Mendelsohn o sus consecuencias. Todos los estudios evaluaron los vómitos y hubo evidencia limitada de que los vómitos se podrían reducir con los antiácidos (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,77; n = 578, un ensayo) o con los antagonistas de la dopamina administrados junto con la petidina (RR 0,40; IC del 95%: 0,23 a 0,68; n = 584, un ensayo). Las comparaciones entre los distintos fármacos no mostraron diferencias significativas, aunque el número de participantes fue reducido. No hubo evidencia de que los antagonistas de los receptores H2 mejoraran los desenlaces en comparación con los antiácidos, aunque sólo un ensayo analizó este tema.
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