La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección en la que los pacientes experimentan una obstrucción de las vías respiratorias y desarrollan un patrón respiratorio irregular durante el sueño. Si no se trata, la AOS puede provocar diversos problemas de salud, como hipertensión arterial, problemas cardíacos, dificultad para concentrarse, somnolencia excesiva y un mayor riesgo de sufrir un accidente de tráfico. Una forma de tratamiento ampliamente recomendada para la AOS es la CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias), que consiste en una bomba que insufla aire en la nariz y la boca del paciente durante el sueño para mantener abiertas las vías respiratorias y evitar que se produzcan obstrucciones. La bomba se conecta al paciente a través de una manguera de conexión y una "interfaz" que se apoya en la cara del paciente. Hay muchos tipos diferentes de interfaces disponibles para el uso de la CPAP, que incluyen máscaras que cubren la nariz, la boca, tanto la nariz como la boca, e incluso toda la cara. Desafortunadamente, los pacientes suelen experimentar efectos secundarios relacionados con la interfaz, lo que puede hacer que quieran abandonar el tratamiento con CPAP. Esta revisión compara las diferentes opciones de interfaz para la CPAP en pacientes con AOS. Se incluyeron cuatro ensayos con 132 personas. Dos estudios compararon máscaras nasales con una máscara oral llamada Oracle, y no pareció haber diferencias significativas entre ambas en cuanto al cumplimiento, los registros del estudio del sueño, la somnolencia u otros síntomas de la AOS. Un estudio que evaluó las máscaras nasales frente a las almohadillas nasales (que consisten en púas que se apoyan dentro de las fosas nasales) demostró que los pacientes que utilizaron las almohadillas nasales tenían menos efectos secundarios en general y manifestaban una mayor satisfacción. La máscara nasal tuvo mejores resultados que la máscara facial (que cubre tanto la nariz como la boca); un estudio demostró un mayor cumplimiento y menos somnolencia, y fue la máscara preferida por casi todos los pacientes. La elección de la interfaz para una persona concreta se deberá adaptar a ella. Se necesitan más ensayos que comparen las numerosas interfaces para la CPAP en el tratamiento de la AOS.
Debido al limitado número de estudios disponibles que comparan varios tipos de interfaz, la forma óptima de la interfaz de administración de la CPAP sigue sin estar clara. Los resultados de esta revisión indican que las almohadillas nasales o la máscara oral Oracle podrían ser alternativas útiles cuando el paciente no tolera las máscaras nasales convencionales. La máscara facial no se puede recomendar como interfaz de primera línea, pero se podría considerar si la obstrucción o sequedad nasal limita el uso de una máscara nasal. Se necesitan más estudios aleatorizados que comparen las diferentes formas de interfaz de administración de la CPAP disponibles actualmente para el tratamiento de la AOS, en grupos más grandes de pacientes y por más tiempo.
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el pilar del tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS) de moderada a grave. Sin embargo, el cumplimiento de la CPAP está lejos de ser el ideal. En la actualidad existen muchas interfaces de CPAP diferentes para el tratamiento de la AOS. Es probable que el tipo de interfaz de administración de la CPAP influya en la aceptación del tratamiento de CPAP por parte del paciente y en su cumplimiento a largo plazo.
Esta revisión pretende comparar la eficacia de las distintas interfaces de administración de CPAP disponibles para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group) y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL). Las búsquedas fueron actualizadas hasta enero de 2011.
Se consideraron para inclusión todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon diferentes formas de interfaz de administración de CPAP para el tratamiento de la AOS.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se intentó establecer contacto con los autores de los estudios para obtener datos adicionales no publicados.
Se incluyeron cuatro ensayos con 132 personas. Dos estudios compararon la máscara nasal con la máscara oral Oracle y no mostraron diferencias significativas en el cumplimiento al cabo de un mes (diferencia de medias [DM] 0,17 horas por noche; IC del 95%: 0,54 a 0,87). Tampoco hubo diferencias significativas en ninguno de los parámetros fisiológicos (p. ej., el IAH, el índice de excitación, la saturación mínima de oxígeno), la Epworth Sleepiness Scale (ESS) o los síntomas de la AOS. Un único estudio que comparó la máscara nasal con las almohadillas nasales mostró una diferencia significativa en el cumplimiento cuando se expresó como el porcentaje de días utilizados, a favor de las almohadillas nasales (media de las almohadillas nasales 94,1± DE 8,3%; máscara nasal 85,7 ± 23,5%, p = 0,02); sin embargo, no hubo diferencias significativas en la media de uso diario para todos los días o cuando el uso era superior a 0 minutos por día. Las almohadillas nasales también se asociaron con menos efectos adversos generales (p < 0,001) y mayor satisfacción con la interfaz (p = 0,001). Un estudio que comparó la máscara nasal con la máscara facial mostró que el cumplimiento fue significativamente mayor con el uso de una máscara nasal (DM 1,0 hora por noche; IC del 95%: 0,3 a 1,8). La máscara nasal también se asoció con puntuaciones en la ESS significativamente más bajas y fue la interfaz preferida en casi todos los pacientes.
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