Pregunta de la revisión
¿La VNPPI brinda mayores beneficios a corto y largo plazo sin efectos perjudiciales en los recién nacidos prematuros con o en riesgo de dificultad respiratoria en comparación con la NCPAP?
Antecedentes
La ventilación nasal con presión positiva intermitente (VNPPI) podría aumentar la eficacia de la presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (NCPAP) en los recién nacidos prematuros con dificultades respiratorias o en riesgo de padecerlas. Los recién nacidos prematuros con problemas respiratorios a menudo requieren la ayuda de una máquina (ventilador) que permite respiraciones regulares a través de un tubo colocado en la tráquea. Los pediatras que atienden a estos recién nacidos prematuros intentan evitar el uso de ventiladores, ya que pueden dañar el pulmón inmaduro o prematuro en crecimiento. La NCPAP y la VNPPI son formas de apoyar la respiración de los recién nacidos de una manera menos invasiva: los tubos son más cortos y llegan solo a la parte posterior de la nariz; de este modo, se causa menos daño a los pulmones. La NCPAP y la VNPPI podrían utilizarse poco después del nacimiento para reducir el número de recién nacidos que necesitan la asistencia de un ventilador para respirar. La NCPAP proporciona una presión constante en la parte posterior de la nariz que se transmite a los pulmones, lo que ayuda al recién nacido a respirar con mayor comodidad. La VNPPI implica el mismo apoyo, pero además agrega algunas respiraciones a través del ventilador.
Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas de estudios que compararon la NCPAP con la VNPPI en recién nacidos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas completadas de embarazo) que necesitaron asistencia respiratoria poco después del nacimiento. Se estudió la necesidad de un tubo respiratorio y los efectos secundarios a largo plazo.
Resultados clave
Se encontraron 17 ensayos (que incluyeron 1958 recién nacidos) que compararon la NCPAP con la VNPPI. Cuando se aplica en las seis horas siguientes al nacimiento, la VNPPI reduce probablemente el riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad de intubación y ventilación con tubo endotraqueal en recién nacidos muy prematuros (edad gestacional igual o superior a 28 semanas) con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o en riesgo de padecerlo. También podría disminuir ligeramente la tasa de enfermedades pulmonares crónicas. En comparación con la NCPAP, la VNPPI podría suponer poca o ninguna diferencia en el riesgo de morir, desarrollar una fuga de aire en la caja torácica o una hemorragia cerebral grave. Sin embargo, faltaban datos sobre los recién nacidos más prematuros, que nacen con menos de 28 semanas de edad gestacional. Se necesitan estudios adicionales para determinar la mejor forma de administrar la VNPPI a los recién nacidos. La evidencia está actualizada hasta enero de 2023.
Certeza de la evidencia
La certeza general de los estudios incluidos en esta revisión fue de moderada a baja.
Cuando se aplica en las seis horas siguientes al nacimiento, la VNPPI probablemente reduce el riesgo de insuficiencia respiratoria y la necesidad de intubación y ventilación con tubo endotraqueal en neonatos muy prematuros (EG de 28 semanas o más) con síndrome de dificultad respiratoria o en riesgo de SDR. También podría disminuir ligeramente la tasa de EPC. Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluyeron neonatos con una edad gestacional de aproximadamente 28 a 32 semanas, con una edad gestacional media general de unas 30 semanas. Por lo tanto, es posible que los resultados de esta revisión no se apliquen a los neonatos extremadamente prematuros que tienen mayor riesgo de necesitar ventilación mecánica o de desarrollar EPC. Se necesitan estudios adicionales para confirmar estos resultados y para evaluar la seguridad de la VNPPI en comparación con la NCPAP sola en una población de pacientes más grande.
La presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (NCPAP) es una estrategia para mantener una presión positiva en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio mediante la aplicación de un flujo base de gas respiratorio a un aparato acoplado a la nariz. El tratamiento temprano con NCPAP se asocia a un menor riesgo de exposición a la ventilación mecánica y podría reducir la enfermedad pulmonar crónica. La ventilación nasal con presión positiva intermitente (VNPPI) es una forma de ventilación no invasiva administrada a través de la misma interfaz nasal durante la cual los pacientes están expuestos a inflaciones cortas, junto con una presión de fondo al final de la espiración.
Examinar los riesgos y beneficios de la VNPPI temprana (dentro de las primeras seis horas después del nacimiento) versus la NCPAP temprana para los neonatos prematuros en riesgo o con síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
Los desenlaces principales son: la insuficiencia respiratoria y la necesidad de asistencia respiratoria con intubación durante la primera semana de vida. Los desenlaces secundarios incluyen la incidencia de mortalidad, enfermedad pulmonar crónica (EPC) (oxigenoterapia a las 36 semanas de edad posmenstrual), neumotórax, duración de la asistencia respiratoria, duración de la oxigenoterapia y hemorragia intraventricular (Hiv).
Las búsquedas se realizaron en CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science y Dissertation Abstracts en enero de 2023. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de revisiones sistemáticas relacionadas y de estudios seleccionados para inclusión.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados. Los estudios elegibles compararon el tratamiento con VNPPI versus NCPAP, comenzando dentro de las seis horas posteriores al nacimiento en neonatos prematuros (< 37 semanas de edad gestacional [EG]).
Se recopilaron y analizaron los datos según las recomendaciones del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).
En esta revisión se incluyeron 17 ensayos con 1958 neonatos. Es probable que la VNPPI reduzca la tasa de insuficiencia respiratoria (razón de riesgos [RR] 0,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,54 a 0,78; diferencia de riesgos [DR] -0,08; IC del 95%: -0,12 a -0,05; 17 ECA; 1958 neonatos; evidencia de certeza moderada) y la necesidad de ventilación con tubo endotraqueal (RR 0,67; IC del 95%: 0,56 a 0,81; DR -0,07; IC del 95%: -0,11 a -0,04; 16 ECA; 1848 neonatos; evidencia de certeza moderada) entre los neonatos tratados con VNPPI temprana en comparación con NCPAP temprana.
El metanálisis demostró que la VNPPI podría reducir ligeramente el riesgo de desarrollar EPC en comparación con la CPAP (RR 0,70; IC del 95%: 0,52 a 0,92; 12 ECA, 1284 neonatos; evidencia de certeza baja). La VNPPI podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad (RR 0,82; IC del 95%: 0,62 a 1,10; 17 ECA; 1958 neonatos; I 2 de 0%; evidencia de certeza baja), la incidencia de neumotórax (RR 0,92; IC del 95%: 0,60 a 1,41; 16 ECA; 1674 neonatos; I 2 de 0%; evidencia de certeza baja) y las tasas de Hiv grave (RR 0,98; IC del 95%: 0,53 a 1,79; ocho ECA; 977 neonatos; I 2 de 0%; evidencia de certeza baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.