Las hemorroides son uno de los trastornos anorrectales más comunes. La hemorroidectomía abierta de Milligan-Morgan es la técnica quirúrgica más practicada para el tratamiento de las hemorroides y se considera la "técnica de referencia" actual. La hemorroidopexia circular con engrapadora se describió por primera vez en 1998 como alternativa a la hemorroidectomía por escisión convencional. Se realizó una revisión de los ensayos controlados aleatorizados que compararon la hemorroidopexia con engrapadora y la cirugía por escisión convencional. Los resultados muestran que la técnica con engrapadora se asocia con un mayor riesgo de hemorroides recurrentes y algunos síntomas en el seguimiento a largo plazo. Los pacientes deben ser informados de estos riesgos cuando se les ofrece la homorroidopexia con engrapadora como tratamiento quirúrgico.
La hemorroidopexia con engrapadora se asocia con un mayor riesgo a largo plazo de recurrencia de las hemorroides y del síntoma de prolapso. También se asocia con una mayor probabilidad de recurrencia de los síntomas a largo plazo y la necesidad de operaciones adicionales en comparación con las cirugías por escisión convencionales para las hemorroides. Los pacientes deben ser informados de estos riesgos cuando se les ofrece la hemorroidopexia con engrapadora como tratamiento quirúrgico. Si la recurrencia de las hemorroides y el prolapso son los desenlaces clínicos más importantes, la cirugía por escisión convencional sigue siendo la "técnica de referencia" en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides internas.
Las hemorroides son uno de los trastornos anorrectales más comunes. La hemorroidectomía abierta de Milligan-Morgan es la técnica quirúrgica más practicada para el tratamiento de las hemorroides y se considera la "técnica de referencia" actual. La hemorroidopexia circular con engrapadora se describió por primera vez por Longo en 1998 como alternativa a la hemorroidectomía por escisión convencional. Los primeros y pequeños ensayos aleatorizados controlados que compararon la hemorroidopexia con engrapadora con la cirugía de escisión tradicional han demostrado que es menos dolorosa y que se asocia con una recuperación más rápida. Los informes también indican una mejor aceptación por parte de los pacientes y un mayor cumplimiento de los procedimientos en el día, lo que podría hacerlos más económicos. Una revisión Cochrane anterior sobre la hemorroidopexia con engrapadora y la cirugía por escisión convencional ha demostrado que la técnica con engrapadora se asocia con un mayor riesgo de hemorroides recurrentes y algunos síntomas en el seguimiento a largo plazo. Desde esta revisión inicial, se han publicado varios ensayos controlados aleatorizados más que pueden arrojar más luz sobre las diferencias entre la nueva técnica con engrapadora y las técnicas por escisión convencionales.
Esta revisión compara el uso de dispositivos de grapado circular y las técnicas por escisión convencionales en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Su objetivo es determinar si existe alguna diferencia en los desenlaces de las dos técnicas en pacientes con hemorroides sintomáticas.
Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane central de ensayos controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL]) desde 1998 hasta diciembre de 2009.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon la hemorroidopexia con engrapadora con las cirugías hemorroidales por escisión convencionales con un período de seguimiento mínimo de seis meses.
Los datos se recopilaron en una hoja de datos. Cuando fue apropiado, se generó un odds ratio con el uso de un modelo de efectos aleatorios.
Los pacientes tratados con hemorroidopexia con engrapadora fueron significativamente más propensos a presentar hemorroides recurrentes en el seguimiento a largo plazo en todos los puntos temporales, en comparación con los que recibieron hemorroidectomía convencional (12 ensayos, 955 pacientes, OR 3,22; IC: 1,59 a 6,51, p = 0,001). Hubo 37 recurrencias en 479 pacientes del grupo con engrapadora versus sólo nueve en 476 pacientes del grupo convencional. Del mismo modo, en los ensayos en los que hubo un seguimiento de un año o más, hemorroidopexia con engrapadora se asoció con una mayor proporción de pacientes con recurrencia de las hemorroides (cinco ensayos, 417 pacientes, OR 3,60; IC: 1,24 a 10,49, p = 0,02). Además, una proporción significativamente mayor de pacientes tratados con hemorroidopexia con engrapadora se quejaron del síntoma de prolapso en todos los puntos temporales (13 estudios, 1191 pacientes, OR 2,65; IC: 1,45 a 4,85, p = 0,002). En los estudios con un seguimiento superior a un año, se encontró el mismo desenlace significativo (siete estudios, 668 pacientes, OR 3,14; IC: 1,20 a 8,22, p = 0,02). Los pacientes tratados con hemorroidopexia con engrapadora tuvieron más probabilidades de requerir un procedimiento quirúrgico adicional en comparación con los tratados con hemorroidectomía convencional (ocho documentos, 553 pacientes, OR 2,75; IC: 1,31 a 5,77, p = 0,008). Cuando se consideraron todos los síntomas, los pacientes tratados con hemorroidectomía convencional tenían más probabilidades de estar asintomáticos (12 ensayos, 1097 pacientes, OR 0,59; IC: 0,40 a 0,88). Se observaron tendencias no significativas a favor de la hemorroidopexia con engrapadora en el dolor, el prurito anal y el tenesmo rectal. Todos los demás parámetros clínicos mostraron tendencias favorables a la hemorroidectomía convencional.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.