La tracción controlada del cordón umbilical para expulsar la placenta debe seguir formando parte del tratamiento activo de la etapa del alumbramiento.
La etapa del alumbramiento es el periodo que va desde el parto hasta la expulsión de la placenta. Hay dos intervenciones básicas para ayudar a expulsar la placenta como parte del tratamiento activo de la etapa de alumbramiento: la presión del fondo uterino o la tracción controlada del cordón. La presión del fondo uterino (maniobra de Crede) consiste en colocar una mano en la parte superior del útero (fondo uterino) y apretarlo entre el pulgar y los otros dedos para ayudar a la separación de la placenta y su expulsión. La tracción controlada del cordón umbilical consiste en traccionar el cordón umbilical mientras se mantiene una contrapresión hacia arriba colocando una mano en la parte inferior del abdomen. Además, la tracción controlada del cordón umbilical sólo se debe realizar tras los signos de separación de la placenta. Ambas intervenciones, si no se realizan correctamente, pueden tener desenlaces adversos, como dolor, hemorragia e inversión del útero. Otros dos métodos de expulsión de la placenta no se aconsejan porque pueden ser peligrosos: son la manipulación uterina y la tracción del cordón. La revisión no encontró ensayos controlados aleatorizados para evaluar el uso de la presión del fondo uterino como parte del tratamiento activo de la etapa de alumbramiento. Por lo tanto, la tracción controlada del cordón umbilical debe seguir siendo el método de expulsión de la placenta en el tratamiento activo de la etapa del alumbramiento.
No se identificaron ensayos controlados aleatorizados que compararan la eficacia de la presión del fondo uterino versus la tracción controlada del cordón umbilical como parte del tratamiento activo de la etapa de alumbramiento. Por lo tanto, la tracción controlada del cordón, después de esperar los signos de separación de la placenta, debe seguir siendo el tercer componente del tratamiento activo de la etapa del alumbramiento, y seguir a la administración sistemática de un fármaco uterotónico y al pinzamiento del cordón.
Hay dos intervenciones básicas para ayudar a expulsar la placenta como parte del tratamiento activo de la etapa de alumbramiento: (1) la presión del fondo uterino, y (2) la tracción controlada del cordón umbilical. Ambos métodos pueden, además, tener desenlaces adversos. La presión del fondo uterino puede interrumpir el proceso de desprendimiento de la placenta y causar dolor, hemorragia o inversión uterina, y la tracción controlada del cordón, si se realiza antes de la separación de la placenta o sin la administración previa de un fármaco uterotónico, puede tener efectos adversos similares. La práctica clínica obstétrica sobre este tema no está estandarizada.
Determinar la eficacia de la presión del fondo uterino versus la tracción controlada del cordón umbilical como parte del tratamiento activo de la etapa de alumbramiento.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (agosto de 2010).
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados y ensayos controlados cuasialeatorizados, publicados o no.
Dos autores de la revisión identificaron de forma independiente los estudios potenciales a partir de la búsqueda bibliográfica y evaluaron su calidad metodológica y la idoneidad de su inclusión.
Las estrategias de búsqueda arrojaron cinco estudios para considerar su inclusión. Sin embargo, ninguno de estos estudios cumplió los requisitos para su inclusión en esta revisión.
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