Los cardenólidos son toxinas vegetales naturales que actúan principalmente sobre el corazón. Aunque las intoxicaciones con cardenólidos digitálicos (digoxina y digitoxina) se registran en todo el mundo, la cardiotoxicidad de otros cardenólidos, como la adelfa amarilla, también son un problema importante, con decenas de miles de casos de intoxicación cada año en el sur de Asia. Debido a que los cardenólidos de estas plantas son estructuralmente similares, las intoxicaciones agudas se controlan con tratamientos similares. El efecto beneficioso de estos tratamientos es de interés, sobre todo en el contexto del coste, ya que la mayoría de las intoxicaciones se producen en los países en vías de desarrollo, donde los recursos son muy limitados. Los objetivos de esta revisión son determinar la eficacia de los antídotos para el tratamiento de la intoxicación aguda por cardenólido, en particular la atropina, la isoprenalina (isoproterenol), el carbón activado en dosis múltiples (CADM), la fructosa-1,6-difosfato, el bicarbonato sódico, el magnesio, la fenitoína y la antitoxina Fab antidigoxina.
Se identificaron dos ensayos controlados aleatorizados; ambos se realizaron en pacientes con intoxicación por adelfa amarilla. Un ensayo investigó el efecto del CADM sobre la mortalidad, el riesgo relativo (RR) fue de 0,31 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 0,83), lo que indica un efecto beneficioso. El segundo estudio encontró un efecto beneficioso de la antitoxina Fab antidigoxina sobre la presencia de arritmias cardíacas a las dos horas de la administración; el RR fue 0,60 (IC del 95%: 0,44 a 0,81). También se observaron otros efectos beneficiosos en ambos estudios y los efectos adversos graves fueron mínimos. No se identificaron estudios que evaluaran el efecto de los antídotos sobre otros cardenólidos. También se identificó un estudio en curso en el que se investiga el carbón activado para la intoxicación aguda autoprovocada con adelfa amarilla. Hay alguna evidencia que indica que el CADM y la antitoxina Fab antidigoxina podrían ser tratamientos eficaces para la intoxicación por adelfa amarilla. Sin embargo, la eficacia y las indicaciones de estas intervenciones para el tratamiento de la intoxicación digitálica aguda no están claras debido a la falta de ensayos clínicos controlados de buena calidad. Dadas las diferencias farmacocinéticas entre los cardenólidos individuales, el efecto de los antídotos administrados a pacientes con intoxicación por adelfa amarilla no se puede trasladar fácilmente a los de otros cardenólidos. Desafortunadamente, el coste limita el uso de antídotos como la antitoxina Fab antidigoxina en los países en vías de desarrollo, donde las intoxicaciones por cardenólidos son frecuentes. Es necesario investigar más con antídotos relativamente baratos que también podrían ser eficaces.
Hay alguna evidencia que indica que el CADM y la antitoxina Fab antidigoxina podrían ser tratamientos eficaces para la intoxicación por adelfa amarilla. Sin embargo, la eficacia y las indicaciones de estas intervenciones para el tratamiento de la intoxicación digitálica aguda no están claras debido a la falta de ensayos clínicos controlados de buena calidad. Dadas las diferencias farmacocinéticas entre los cardenólidos individuales, el efecto de los antídotos administrados a pacientes con intoxicación por adelfa amarilla no se puede trasladar fácilmente a los de otros cardenólidos. Desafortunadamente, el coste limita el uso de antídotos como la antitoxina Fab antidigoxina en los países en vías de desarrollo, donde las intoxicaciones por cardenólidos son frecuentes. Es necesario investigar más con antídotos relativamente baratos que también podrían ser eficaces.
Los cardenólidos son toxinas vegetales naturales que actúan principalmente sobre el corazón. Aunque las intoxicaciones con cardenólidos digitálicos (digoxina y digitoxina) se registran en todo el mundo, la cardiotoxicidad de otros cardenólidos, como la adelfa amarilla, también son un problema importante, con decenas de miles de casos de intoxicación cada año en el sur de Asia. Debido a que los cardenólidos de estas plantas son estructuralmente similares, las intoxicaciones agudas se controlan con tratamientos similares. El efecto beneficioso de estos tratamientos es de interés, sobre todo en el contexto del coste, ya que la mayoría de las intoxicaciones se producen en los países en vías de desarrollo, donde los recursos son muy limitados.
Determinar la eficacia de los antídotos para el tratamiento de la intoxicación aguda por cardenolida, en particular la atropina, la isoprenalina (isoproterenol), el carbón activado en dosis múltiples (CADM), la fructosa-1,6-difosfato, el bicarbonato sódico, el magnesio, la fenitoína y la antitoxina Fab antidigoxina.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane (Controlled Trials Register of the Cochrane Collaboration), Current Awareness in Clinical Toxicology, Info Trac, www.google.com.au y Science Citation Index de estudios identificados por las búsquedas anteriores. Se buscó manualmente en las bibliografías de los artículos identificados y se estableció contacto personalmente con expertos en la materia.
Se identificaron ensayos controlados aleatorizados en los que se administraron antídotos a pacientes con intoxicación sintomática aguda por cardenólido.
Se extrajeron de forma independiente los datos sobre el diseño del estudio, incluido el método de asignación al azar, las características de los participantes, el tipo de intervención y los desenlaces de cada estudio. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó de forma independiente. No fue apropiado realizar un análisis agrupado.
Se identificaron dos ensayos controlados aleatorizados, ambos realizados en pacientes con intoxicación por adelfa amarilla. Un ensayo investigó el efecto del CADM sobre la mortalidad, el riesgo relativo (RR) fue de 0,31 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 0,83), lo que indica un efecto beneficioso. El segundo estudio encontró un efecto beneficioso de la antitoxina Fab antidigoxina sobre la presencia de arritmias cardíacas a las dos horas de la administración; el RR fue 0,60 (IC del 95%: 0,44 a 0,81). También se observaron otros efectos beneficiosos en ambos estudios y los efectos adversos graves fueron mínimos. No se identificaron estudios que evaluaran el efecto de los antídotos sobre otros cardenólidos. También se identificó un estudio en curso en el que se investiga el carbón activado para la intoxicación aguda autoprovocada con adelfa amarilla.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.