Las guías recomiendan añadir antidepresivos a los antipsicóticos para los pacientes con esquizofrenia que tienen síntomas negativos persistentes. La combinación de antipsicóticos y antidepresivos puede ser más efectiva para tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia que los antipsicóticos solos, pero la calidad de la información actualmente es demasiado limitada para llegar a conclusiones firmes.
La combinación de antipsicóticos y antidepresivos puede ser más efectiva para tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia, pero la calidad de la información actualmente esta muy limitada para llegar a conclusiones firmes. Se justifican ensayos grandes, pragmáticos, bien diseñados e informados a largo plazo.
Los síntomas negativos son comunes en los pacientes con esquizofrenia y a menudo son difíciles de tratar con fármacos antipsicóticos. El tratamiento a menudo implica el uso de varios medicamentos complementarios como los antidepresivos.
Revisar los efectos de la combinación de fármacos antipsicóticos y antidepresivos para el tratamiento de los síntomas negativos en la esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia.
Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (enero 2004). También se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para identificar ensayos adicionales.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados que compararon combinaciones de antipsicóticos y antidepresivos con antipsicóticos solos para el tratamiento de síntomas negativos prominentes en la esquizofrenia o psicosis similares a la esquizofrenia.
Los autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron y evaluaron críticamente los estudios, extrajeron los datos y los analizaron por intención de tratar (intention to treat). Cuando fue posible y apropiado se calculó el riesgo relativo (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%, así como el número necesario a tratar (NNT).
Se incluyeron cinco estudios (todos a corto plazo, total N = 190). No se encontraron diferencias significativas para "abandonar el estudio temprano por cualquier razón" entre la combinación de antipsicóticos más antidepresivos y el grupo control (n = 90; 3 ECA; RR 3,0; IC: 0,35 a 26,04). El abandono temprano debido a eventos adversos (n = 64; 2 ECA; RR 5,0; IC: 0,26 a 97,0) y el abandono temprano del estudio debido a la ineficacia (n = 34; 1 ECA; RR 3,0; IC: 0,13 a 68,84) tampoco mostraron diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento. En cuanto a la respuesta clínica, los participantes tratados con fármacos antipsicóticos más antidepresivos mostraron una mejoría estadísticamente significativa (n = 30; un ECA; DMP -1,0; IC: -1,61 a -0,39) y mostraron una gravedad significativamente menor al final (n = 30; un ECA; DMP -0,9; IC: -1,55 a -0,25) en la Escala de Impresión Clínica Global en comparación con aquellos tratados solamente con fármacos antipsicóticos. Más pacientes asignados al tratamiento combinado tuvieron una mejoría clínicamente significativa en los síntomas negativos en comparación con los que recibieron antipsicóticos y placebo (n = 60; dos ECA; RR 0,56; IC: 0,32 a 0,97; NNT 3; IC: 3 a 34). Se observaron diferencias significativas a favor del tratamiento combinado en diferentes aspectos de los síntomas negativos: 'aplanamiento afectivo' (n = 30; 1 ECA; DMP -7,0; IC: -10,37 a -3,63), 'alogia' (n = 26; 1 ECA; DMP -3,00; IC: -5,14 a -0,86) y 'avolición' (n = 30; 1 ECA; DMP -3,0; IC: -5,04 a -0,96). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento con respecto al resultado: "al menos un evento adverso" (n = 84; dos ECA; RR 1,80; IC: 0,66 a 4,90). Para los trastornos del movimiento y otros efectos adversos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los estudios que proporcionaron datos utilizables sobre estos resultados. No existen datos sobre resultados como el cumplimiento, el coste, el funcionamiento social y cognitivo, la recaída, la recurrencia de síntomas negativos, la rehospitalización o la calidad de vida. No existen datos a medio o a largo plazo.
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