Pregunta de la revisión
¿Qué intervenciones realizadas por el personal de enfermería especialista en cáncer de mama (PEECM) mejoran los desenlaces de calidad de vida de las mujeres con un diagnóstico de cáncer de mama?
¿Por qué es importante esta pregunta?
El cáncer de mama es una enfermedad compleja y es el cáncer más frecuente entre las mujeres de todo el mundo. La supervivencia ha mejorado notablemente en los últimos 20 años gracias a los avances en el tratamiento, la mejora del cribado y un enfoque multiprofesional de tratamiento. El cáncer de mama no es sólo una enfermedad física, sino que también afecta a las necesidades psicológicas, emocionales y sociales de la persona.
El personal de enfermería especializado en las patologías de la mama se define como el personal con "conocimientos avanzados" que se reúnen con las mujeres en el momento del diagnóstico y les proporcionan información y apoyo emocional, defensa de la paciente y la continuidad a lo largo del plan asistencial, tratando de abordar las necesidades multifactoriales de la misma. Es importante comprender la efectividad de estas intervenciones, que pueden incluir el uso de una intervención focalizada o que el PEECM asuma nuevas funciones dentro del equipo multidisciplinario.
¿Cómo se identificó y evaluó la evidencia?
Se buscó en la literatura de investigación ensayos controlados aleatorizados que compararan una intervención realizada por PEECM con la atención habitual u otras intervenciones de apoyo. El desenlace principal fue la calidad de vida y los indicadores evaluados fueron la calidad de vida relacionada con la salud general, la calidad de vida específica del cáncer, la ansiedad y la depresión, así como la satisfacción de las participantes. Se resumió la evidencia de todos los estudios y se consideraron factores como la forma en que se realizaron los estudios y si los resultados fueron consistentes.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 14 estudios con un total de 2905 participantes y cuatro estudios en curso. En trece estudios participaron mujeres con enfermedad primaria y en un estudio participaron mujeres con enfermedad avanzada (a veces denominada enfermedad metastásica o secundaria). Los estudios se agruparon en: intervenciones psicosociales de enfermería en la enfermedad primaria y avanzada e intervenciones dirigidas por PEECM que prestan atención de seguimiento.
Intervenciones psicosociales realizadas por personal de enfermería comparadas con atención estándar para mujeres con cáncer de mama primario
Se incluyeron nueve estudios con 1469 mujeres. Los estudios analizaron diferentes tipos de intervenciones psicosociales para mejorar la calidad de vida, como la ansiedad, la depresión, la angustia, la funcionalidad emocional y social y los síntomas físicos; algunos de estos estudios midieron los desenlaces hasta 18 meses utilizando una serie de herramientas de medición diferentes. La evidencia indica que las intervenciones psicosociales realizadas por PEECM a las mujeres con un diagnóstico primario de cáncer de mama pueden mejorar la calidad de vida y la satisfacción con la atención.
Intervenciones psicosociales realizadas por personal de enfermería comparadas con atención estándar para mujeres con cáncer de mama avanzado (metastásico)
Sólo hubo un estudio que mostró que no hubo diferencias en los desenlaces de la calidad de vida a los tres meses después de una breve intervención psicosocial realizada por personal de enfermería en comparación con la atención estándar en 105 mujeres con cáncer de mama avanzado recién diagnosticado.
Intervenciones dirigidas por personal de enfermería especializado en cáncer de mama para la atención de seguimiento de las mujeres con cáncer de mama primario
Se incluyeron cuatro estudios con 1331 mujeres que informaron los resultados hasta los cinco años de seguimiento. Los cuatro ensayos mostraron que la atención de seguimiento dirigida por PEECM fue igual de efectiva que la atención estándar en la calidad de vida de las mujeres y su satisfacción con la atención. En general, los estudios captaron un momento específico de la atención de la persona dentro de una tarea que era multifactorial. No se notificaron efectos adversos ni perjudiciales. La evidencia indica que, en comparación con la atención habitual, las intervenciones con PEECM mejoran la calidad de vida relacionada con la salud, la satisfacción con la atención, la ansiedad y la depresión. Las intervenciones dirigidas por PEECM para la atención en el seguimiento son igual de efectivas que la atención habitual en la calidad de vida de las mujeres y la satisfacción con la atención. En general, la calidad de la evidencia varió de un nivel de certeza muy bajo a moderado, y se espera que los resultados de los estudios en curso refuercen la confianza en los hallazgos.
No hubo intervenciones de seguimiento dirigidas por PEECM en mujeres con cáncer de mama avanzado.
¿Qué significa esto?
La evidencia indica que las intervenciones psicosociales realizadas por PEECM en las mujeres con un diagnóstico primario de cáncer de mama son al menos tan efectivas como la atención estándar, o podrían mejorar la calidad de vida relacionada con la salud general, la calidad de vida específica del cáncer, los desenlaces de ansiedad y depresión y la satisfacción con la atención. En estudios futuros, es necesario articular mejor la experiencia del PEECM para que haya una transferencia significativa y exitosa a la práctica, y para que el PEECM tenga más impacto en el área de apoyo psicosocial. La cualificación y la formación del PEECM debe informarse de manera más clara, así como la descripción de la intervención.
Fuentes de financiación de los estudios
Dos estudios no informaron sobre la financiación, 11 estudios informaron que habían recibido financiación de organizaciones benéficas o institutos gubernamentales y un estudio informó que no había recibido financiación. Dos estudios informaron sobre la función de los patrocinadores.
Fecha de la búsqueda
11 de junio de 2020.
Los datos indican que las intervenciones psicosociales realizadas por PEECM en las mujeres con cáncer de mama primario podrían mejorar o ser al menos tan efectivas como la atención estándar y otras intervenciones de apoyo, durante el diagnóstico, el tratamiento y la supervivencia. Las intervenciones de seguimiento telefónico dirigidas por PEECM fueron igual de efectivas que la atención estándar, para las mujeres con cáncer de mama primario.
Las intervenciones realizadas por personal de enfermería especializado en cáncer de mama (PEECM) tienen como objetivo apoyar a las mujeres y ayudarlas a afrontar el impacto de la enfermedad en su calidad de vida.
Evaluar los efectos de las intervenciones individuales realizadas por PEECM sobre los indicadores de calidad de vida, ansiedad, depresión y satisfacción de las participantes.
En junio de 2020 se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CENTRAL (sólo ensayos), el Registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de mama (Cochrane Breast Cancer Group; CBCG SR), CINAHL, PsycINFO, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud (ICTRP de la OMS) y Clinicaltrials.gov.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones realizadas por PEECM en mujeres con cáncer de mama, que informaron sobre indicadores de calidad de vida, ansiedad, depresión y satisfacción de las participantes.
La calidad de la evidencia se evaluó con el enfoque GRADE. Se realizó una descripción narrativa de los resultados, incluyendo una tabulación estructurada.
Se incluyeron 14 ECA con 2905 mujeres. A excepción de un estudio (mujeres con cáncer de mama avanzado), todas las mujeres tenían un diagnóstico de cáncer de mama primario. La media de edad varió de 48 a 64 años.
Intervenciones psicosociales realizadas por personal de enfermería comparadas con la atención estándar para mujeres con cáncer de mama primario
Ocho estudios (1328 mujeres, evidencia de calidad baja) mostraron pequeñas mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud general o ninguna diferencia en el efecto entre las nueve semanas y los 18 meses. Seis estudios (897 mujeres, evidencia de calidad baja) mostraron pequeñas mejoras en la calidad de vida específica del cáncer o ninguna diferencia en el efecto entre las nueve semanas y los 18 meses. Seis estudios (951 mujeres, evidencia de calidad baja) mostraron pequeñas mejoras en la ansiedad y la depresión entre las nueve semanas y los 18 meses. Dos estudios (320 mujeres, evidencia de calidad baja) midieron la satisfacción durante la supervivencia; un estudio midió la satisfacción sólo en el grupo de intervención y mostró altos niveles de satisfacción con la atención; el segundo estudio mostró igual satisfacción con la atención en ambos grupos a los seis meses.
Intervenciones psicosociales realizadas por personal de enfermería comparadas con otras intervenciones de atención de apoyo para mujeres con cáncer de mama primario
Dos estudios (351 mujeres, evidencia de calidad muy baja) midieron la calidad de vida relacionada con la salud general. Un estudio informó que la morbilidad psicológica se redujo en el transcurso de 12 meses; las puntuaciones fueron consistentemente más bajas en las mujeres que recibieron apoyo sólo por PEECM en comparación con el apoyo de una organización voluntaria. El otro estudio informó que, a los seis meses, las mujeres que recibían apoyo psicosocial por parte de PEECM o de psicólogos mejoraban clínicamente de "niveles más altos de angustia" hasta "niveles más bajos de angustia".
Un estudio (179 mujeres, evidencia de calidad muy baja) no mostró diferencias entre los grupos en las subescalas en todos los puntos temporales hasta los seis meses medidas con cuestionarios de calidad de vida específicos para el cáncer. Hubo cambios significativos en los grupos en el tiempo en las subescalas de calidad de vida global, náuseas y vómitos, y efectos secundarios del tratamiento sistémico, en las mujeres que recibieron apoyo psicosocial por parte de PEECM o de psicólogos a los seis meses. Hubo mejoras en otras subescalas a lo largo del tiempo en ambos grupos. Los efectos secundarios del tratamiento sistémico aumentaron significativamente en el grupo de los psicólogos, pero no en el grupo del PEECM. La función sexual disminuyó en ambos grupos.
Dos estudios (351 mujeres, evidencia de calidad muy baja) midieron la ansiedad y la depresión. Un estudio informó que las puntuaciones de la subescala de ansiedad y las puntuaciones del estado de ansiedad mejoraron en el transcurso de seis meses, pero no hubo efectos sobre las puntuaciones de la subescala de depresión en el grupo del PEECM en comparación con el grupo de psicólogos. No hubo una interacción de los grupos en el tiempo para las subescalas de ansiedad y depresión o del estado de ansiedad. El otro estudio informó que las puntuaciones de ansiedad y depresión se redujeron en el transcurso de los 12 meses después de la cirugía en el grupo del PEECM; las puntuaciones fueron sistemáticamente más bajas en las mujeres que recibieron apoyo del personal de enfermería especializado en la atención de la mama en comparación con el apoyo de una organización voluntaria.
Intervenciones telefónicas dirigidas por PEECM que ofrecen atención de seguimiento en comparación con la atención habitual para mujeres con cáncer de mama primario
Tres estudios (931 mujeres, evidencia de calidad moderada) informaron sobre los desenlaces de calidad de vida relacionada con la salud general. Dos estudios no informaron de diferencias en las puntuaciones de morbilidad psicológica entre la atención de seguimiento dirigida por PEECM y la atención estándar a los 18 o 24 meses. Un ensayo informó que no hubo cambios en las puntuaciones de sensación de control entre la atención de seguimiento dirigida por PEECM y la atención estándar a los 12 meses.
Dos estudios (557 mujeres, evidencia de calidad moderada) no informaron sobre diferencias entre los grupos en la calidad de vida específica del cáncer a los 18 o 24 meses. Una intervención realizada por PEECM por teléfono, como una forma de acceso a la atención especializada, no cambió la morbilidad psicológica en comparación con la revisión clínica habitual a los 18 meses. Las puntuaciones de ambos grupos en la subescala de cáncer de mama mejoraron con el tiempo, con puntuaciones más bajas a los nueve y a los 18 meses en comparación con el inicio. Las diferencias de medias ajustadas entre los grupos a los 18 meses fueron de 0,7 puntos a favor de la intervención realizada por PEECM (p = 0,058). Un segundo estudio no mostró diferencias entre los grupos en cuanto a la función emocional y de rol medidas mediante cuestionarios de calidad de vida específicos para el cáncer en una intervención telefónica dirigida por PEECM en comparación con la atención hospitalaria estándar, tanto con un programa educativo grupal como sin él a los 12 meses. A los 12 meses, las puntuaciones medias fueron 78,4 (DE = 16,2) y 77,7 (DE = 16,2) respectivamente para el seguimiento telefónico dirigido por PEECM y el seguimiento hospitalario estándar. La diferencia del intervalo de confianza del 95% a los 12 meses fue -1,93 a 4,64.
Tres estudios (1094 mujeres, evidencia de calidad moderada) no informaron diferencias entre los grupos en cuanto a la ansiedad entre los 12 y 60 meses de seguimiento. Uno de estos estudios también midió la depresión y no informó diferencias en las puntuaciones de depresión entre los grupos a los cinco años (ansiedad: RR 1,8; IC del 95%: 0,6 a 5,1; depresión: RR 1,7; IC del 95%: 0,4 a 7,2).
Cuatro estudios (1331 mujeres, evidencia de calidad moderada) demostraron altos niveles de satisfacción con la atención de seguimiento telefónico dirigida por PEECM entre los 12 y los 60 meses.
Intervenciones psicosociales realizadas por personal de enfermería comparadas con la atención habitual para mujeres con cáncer de mama avanzado
Un estudio (105 mujeres, evidencia de calidad baja) no mostró diferencias en los desenlaces de calidad de vida específicos del cáncer a los tres meses.
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