El uso de analgésicos para el DAA no enmascara los hallazgos clínicos ni retrasa el diagnóstico.
Los cirujanos son reacios a utilizar analgésicos durante el proceso de diagnóstico y evaluación clínica de los pacientes con DAA cuando puede existir la posibilidad de una intervención quirúrgica. En general, el temor es que la analgesia pueda enmascarar los hallazgos clínicos y causar un retraso en el diagnóstico. Algunos informes indican que el uso de analgésicos opiáceos en pacientes con DAA no está asociado con el enmascaramiento del cuadro clínico ni con el retraso del diagnóstico.
De ahí que la pregunta de investigación de esta revisión sea: ¿La evidencia disponible apoya el uso de analgésicos opiáceos en pacientes con DAA durante el proceso de diagnóstico?
El objetivo de esta revisión es determinar si la evidencia disponible hasta la fecha apoya el uso de analgésicos opiáceos en pacientes con DAA durante el proceso de diagnóstico.
Se realizaron ensayos clínicos en los que se comparó el uso de cualquier régimen analgésico con opiáceos con un placebo administrado en el proceso de diagnóstico previo a la toma de decisiones en sujetos adultos con DAA, sin limitación de sexo. Los resultados valorados fueron: cambio en la intensidad del dolor, cambio en el nivel de comodidad del paciente, tiempo necesario para realizar el diagnóstico, tiempo necesario para operar (en los casos aplicables), tasa de decisión correcta, tasa de error en el tratamiento realizado, estancia hospitalaria y morbilidad.
El uso de analgésicos opiáceos en el diagnóstico terapéutico de los pacientes con DAA no aumenta el riesgo de error de diagnóstico ni el riesgo de error en la toma de decisiones relacionadas con el tratamiento.
Durante décadas, la indicación de analgesia en pacientes con dolor abdominal agudo (DAA) se ha aplazado hasta que se haya hecho el diagnóstico definitivo, por temor a enmascarar los síntomas, generar un cambio en la exploración física u obstruir el diagnóstico de una enfermedad que requiera tratamiento quirúrgico. Esta estrategia ha sido cuestionada por algunos estudios que han demostrado que el uso de analgésicos en la evaluación inicial de los pacientes con DAA produce una reducción significativa del dolor sin afectar a la precisión del diagnóstico.
Determinar si la evidencia disponible apoya el uso de analgésicos opiáceos en el proceso de diagnóstico de los pacientes con DAA.
Los ensayos se identificaron mediante búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL) (la Cochrane Library, número 2, 2009), MEDLINE (1966 a 2009) y EMBASE (1980 a 2009). Se aplicó un filtro de ensayos controlados aleatorizados (ECA) para una búsqueda en MEDLINE (con la modificación adecuada para una búsqueda en EMBASE). Los ensayos también se identificaron mediante "artículos relacionados". La búsqueda no estuvo limitada por el idioma ni por el estado de la publicación.
Todos los ECA publicados que incluyeron a pacientes adultos con DAA, sin restricción de género, que compararon cualquier régimen de analgesia con opiáceos con la no utilización de analgésicos antes de cualquier intervención e independientemente de los resultados.
Dos autores de la revisión independientes evaluaron los estudios identificados mediante la búsqueda electrónica. Se seleccionaron los artículos que eran pertinentes y pertinentes para los objetivos del estudio y se recogieron las respectivas versiones de texto completo para su posterior evaluación a ciegas. La ocultación de la asignación se consideró en particular como una opción para disminuir los sesgos.
Los datos obtenidos de los estudios se examinaron cualitativa y cuantitativamente mediante el programa estadístico RevMan 5.0 de la Colaboración Cochrane. Después de realizar el metanálisis, se aplicó la prueba de ji cuadrado para la heterogeneidad. En situaciones de heterogeneidad clínica significativa, no se aplicaron análisis estadísticos al conjunto de resultados. En situaciones de heterogeneidad, se utilizó el modelo de efectos aleatorios para realizar el metanálisis de los resultados. También se aplicó un análisis de sensibilidad basado en la evaluación de la calidad metodológica de los estudios primarios.
Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se verificaron las diferencias con el uso de la analgesia con opiáceos en las variables: Cambio en la intensidad del dolor, cambio en el nivel de comodidad del paciente.
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