Una revisión sistemática global de ensayos aleatorizados no proporciona evidencia suficiente para determinar si el tratamiento con hormona tiroidea de los recién nacidos prematuros con niveles transitoriamente bajos de hormona tiroidea da lugar a cambios en los desenlaces neonatales o a reducciones en las deficiencias del desarrollo. Los recién nacidos muy prematuros suelen tener niveles transitoriamente bajos de hormonas tiroideas en las primeras semanas después del nacimiento. Estos niveles bajos de hormona tiroidea se asocian con una mayor incidencia de complicaciones y muerte en el periodo neonatal y a trastornos del desarrollo a más largo plazo. El tratamiento con hormonas tiroideas podría prevenir estos problemas. Un pequeño ensayo que comparó el tratamiento con hormonas tiroideas con ningún tratamiento en recién nacidos con niveles transitoriamente bajos de hormonas tiroideas no informó efectos beneficiosos del tratamiento de estos recién nacidos. Sin embargo, esta evidencia no es suficiente para determinar si el tratamiento con hormonas tiroideas es eficaz. Se necesitan estudios de investigación adicionales.
No hay evidencia suficiente para determinar si el uso de hormonas tiroideas para el tratamiento de los neonatos prematuros con hipotiroxinemia transitoria produce cambios en la morbilidad y mortalidad neonatal, o reducciones en las deficiencias del neurodesarrollo. Se necesitan más estudios de investigación.
Los neonatos extremadamente prematuros corren el riesgo de presentar hipotiroxinemia transitoria en las primeras semanas después del nacimiento. Estos niveles bajos de hormona tiroidea se asocian con una mayor incidencia de morbilidad neonatal, mortalidad y trastornos del desarrollo a largo plazo. El tratamiento con hormonas tiroideas podría prevenir estos problemas.
Determinar la evidencia del tratamiento con hormonas tiroideas en neonatos prematuros con hipotiroxinemia transitoria (nivel bajo de hormonas tiroideas, TSH normal) para mejorar los desenlaces neonatales y del neurodesarrollo.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Biblioteca Cochrane, número 1, 2006), MEDLINE (1966 a marzo de 2006), PREMEDLINE (marzo de 2006), EMBASE (1980 a marzo de 2006), revisiones anteriores incluyendo referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos, complementadas con solicitudes a informantes expertos.
Ensayos que incluyeran a neonatos prematuros con hipotiroxinemia transitoria (nivel bajo de hormona tiroidea, nivel normal de TSH) en el período neonatal, mediante la asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes al tratamiento con hormona tiroidea en comparación con un control (placebo o ningún tratamiento).
Cada autor de la revisión de forma independiente realizó la evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos. La síntesis de los datos se realizó mediante la razón de riesgos (RR) y la diferencia de medias ponderada (DMP) con el uso de los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group).
Sólo fue elegible un estudio. Chowdhry (1984) reclutó a 23 neonatos < 1250 g y 25 a 28 semanas de gestación con hipotiroxinemia transitoria (T4 total sérica ≤ 4 μg/dl y TSH ≤ 20 UI/l). Los neonatos se asignaron al azar a tiroxina 10 μg/kg/día o a placebo comenzando el día 15 y continuando diariamente durante siete semanas. Chowdhry (1984) informó que no hubo mortalidad neonatal e informó una muerte infantil en cada grupo antes del alta. No se registraron diferencias significativas en la EPC a los 28 días o a las 36 semanas, el conducto arterial persistente, la enterocolitis necrosante, la retinopatía o la prematuridad, el aumento de peso, el crecimiento del perímetro cefálico o la talla. No se registraron diferencias significativas en los niveles medios de T4 entre los neonatos tratados con tiroxina y con placebo los días 21, 35, 49, 63 y 77 después del nacimiento. No se midió la T4 libre. El seguimiento del neurodesarrollo no fue adecuado para poder establecer conclusiones.
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