Pregunta de la revisión
Esta revisión investigó si la administración de glucocorticoides alrededor del momento de la implantación del embrión mejoró las probabilidades de embarazo en mujeres que se sometieron a fecundación in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI por sus siglas en inglés), en comparación con no administrar glucocorticoides. La FIV y la ICSI son tratamientos que ayudan a lograr un embarazo.
Antecedentes
Los glucocorticoides son una clase de medicamentos similares a las hormonas esteroides generadas en el cuerpo de forma natural. Estos medicamentos reducen la inflamación y suprimen el sistema inmunitario del organismo. Los glucocorticoides suprimen la inflamación del endometrio (el tejido del útero donde se implanta el embrión). Por ello, se ha sugerido que los glucocorticoides mejoran las probabilidades de implantación del embrión y de embarazo en las mujeres que se someten a ciclos de FIV o ICSI.
Características de los estudios
Se encontraron 16 ensayos controlados aleatorizados (estudios en los que los tratamientos se deciden al azar; suelen aportar las pruebas más fiables sobre los efectos del tratamiento) que compararon glucocorticoides alrededor del momento de la implantación del embrión con no administrar ningún glucocorticoide o usar un placebo (tratamiento ficticio), en 2232 parejas sometidas a FIV/ICSI. La evidencia está actualizada hasta el 20 de diciembre de 2021.
Resultados clave
Teniendo en cuenta la calidad de las pruebas, no se sabe con certeza si hubo una diferencia en las tasas de nacidos vivos después de los glucocorticoides. Estas pruebas indican que si se considera que las probabilidades de lograr un nacido vivo sin administrar glucocorticoides o placebo son del 9%, las probabilidades después de administrar glucocorticoides estarían entre el 6% y el 21%. Tampoco se sabe si hubo diferencias en las tasas de embarazo múltiple (más de un embrión por embarazo). Con respecto a las tasas de embarazo en curso y de embarazo clínico, tampoco se sabe si hubo una diferencia entre usar glucocorticoides y no usar glucocorticoides o usar un placebo. Estas pruebas indican que si se supone que las probabilidades de un embarazo clínico sin glucocorticoides o placebo son del 25%, las probabilidades después de la administración de glucocorticoides estarían entre el 24% y el 32%. Tampoco se sabe si hubo diferencias en los episodios adversos, como el embarazo ectópico o el síndrome de hiperestimulación ovárica (dolor e hinchazón de los ovarios y la barriga), pero estos se notificaron de forma deficiente e inconsistente.
Calidad de la evidencia
La evidencia fue de calidad muy baja a baja. Las principales limitaciones fueron la escasa información sobre los métodos de estudio y el tamaño pequeño de los estudios incluidos. Se necesitan más estudios de investigación para dilucidar la posible función de este tratamiento en grupos de pacientes bien definidos.
En general, no hubo evidencia suficiente de que la administración de glucocorticoides alrededor del momento de implantación en los ciclos de FIV/ICSI influyera en los desenlaces clínicos. Estos resultados se limitaron al uso sistemático de glucocorticoides en mujeres subfértiles sometidas a FIV o ICSI.
El uso de glucocorticoides perimplantación se ha recomendado para mejorar la implantación del embrión durante los ciclos de tecnología de reproducción asistida (TRA) como la fecundación in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI por sus siglas en inglés). Se ha propuesto que los glucocorticoides podrían mejorar el ambiente intrauterino al actuar como inmunomoduladores para reducir el recuento y la actividad de las células asesinas (NK, por su siglas en inglés) del útero, normalizar el perfil de expresión de las citoquinas en el endometrio, así como para suprimir la inflamación del endometrio.
Evaluar la efectividad y la seguridad de los glucocorticoides versus no administrar glucocorticoides en torno al momento de la implantación programada en mujeres sometidas a FIV o ICSI.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility, CGF), CENTRAL (que ahora también contiene los resultados de dos registros de ensayos y CINAHL), MEDLINE y Embase, el 20 de diciembre de 2021, junto con la comprobación de las referencias, el contacto con expertos en el área y las actas de congresos pertinentes para identificar estudios adicionales. Esta es una actualización de la revisión publicada por primera vez en 2007 y actualizada por última vez en 2012.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la eficacia de la administración sistémica suplementaria de glucocorticoides en el período de perimplantación con un placebo o ningún glucocorticoides en mujeres subfértiles sometidas a FIV o ICSI.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane. Los desenlaces principales de la revisión fueron: la tasa de nacidos vivos y el embarazo múltiple.
Se incluyeron 16 ECA (2232 parejas analizadas). Se desconoce si los glucocorticoides mejoraron las tasas de nacidos vivos (odds ratio [OR] 1,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69 a 2,71; dos ECA, n = 366; I2 = 7%, evidencia de certeza muy baja). Esto indica que si se supone que las probabilidades de lograr un nacido vivo después de no administrar glucocorticoides/placebo son del 9%, las probabilidades después de administrar glucocorticoides estarían entre el 6% y el 21%. Tampoco se sabe con certeza si hubo una diferencia entre los glucocorticoides perimplantación sobre las tasas de embarazo múltiple por pareja (OR 0,86; IC del 95%: 0,33 a 2,20; cuatro ECA, n = 504; I2 = 53%; evidencia de certeza muy baja). El I2 del 53% podría representar una heterogeneidad estadística moderada y los resultados deben interpretarse con cautela. Con respecto a las tasas de embarazo, no se sabe con certeza si hubo una diferencia en las tasas de embarazo en curso después de los glucocorticoides versus ningún glucocorticoide/placebo (OR 1,19; IC del 95%: 0,80 a 1.76; tres ECA, n = 476; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja) ni en las tasas de embarazo clínico después de los glucocorticoides versus ningún glucocorticoide/placebo (OR 1,17; IC del 95%: 0,95 a 1,44; 13 ECA, n = 1967; I2 = 0%; evidencia de certeza baja). Lo anterior indica que si se supone que las probabilidades de un embarazo clínico con ningún glucocorticoide/placebo son del 25%, las probabilidades después de la administración de glucocorticoides estarían entre el 24% y el 32%. Además, tampoco se sabe con certeza si los glucocorticoides perimplantación influyeron en las tasas de aborto espontáneo por pareja (OR 1,09; IC del 95%: 0,63 a 1,87; seis ECA, n = 821; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja), en la incidencia de embarazos ectópicos por pareja (OR 2,28; IC del 95%: 0,33 a 15,62; tres ECA, n = 320; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja) y en el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) por pareja (OR 1,07; IC del 95%: 0,60 a 1,90; tres ECA, n = 370; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja) en comparación con ningún glucocorticoide/placebo. La evidencia fue de certeza muy baja a baja: las principales limitaciones fueron el alto riesgo de sesgo debido a la deficiente manera de informar sobre los métodos de los estudios y a la imprecisión importante.
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