Antecedentes
Los sangrados menstruales abundantes y los dolores tipo cólico son las razones más comunes por las que las mujeres dejan de utilizar un dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo. Se revisaron los estudios para averiguar si los analgésicos u otros medicamentos, u otros métodos podían reducir el sangrado y el dolor relacionados con el uso del DIU.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta enero de 2021. Se incluyeron estudios que investigaran el tratamiento o la prevención del sangrado menstrual abundante o el dolor relacionado con el uso de DIU. El tratamiento se puede comparar con otro medicamento, con ningún tratamiento o con un placebo (medicamento ficticio).
Resultados clave
Esta revisión incluye 21 estudios con 3689 mujeres. Once estudios investigaron el tratamiento, mientras que diez analizaron la prevención de los sangrados abundantes y el dolor. La mayoría de la evidencia se obtuvo de estudios individuales con pocas participantes. Se tiene poca o ninguna confianza en los resultados de los estudios. La confianza es limitada porque algunos estudios involucraron a pocas personas, tuvieron intervenciones variadas o la información sobre cómo se realizó el estudio no era clara.
Tratamiento de la menorragia
DIU de cobre
La vitamina B1 podría reducir la duración del sangrado, el número de días de manchado (spotting) y el número de compresas utilizadas al día. El ácido mefenámico podría reducir el volumen, pero no la duración del sangrado en comparación con el ácido tranexámico. El naproxeno podría no reducir la cantidad de sangrado menstrual asociado al DIU de cobre.
DIU de levonorgestrel
Entre las usuarias del DIU de levonorgestrel, el ulipristal podría no reducir la duración del sangrado.
Tipo de DIU desconocido
En un estudio con un tipo de DIU desconocido, se observó que el ácido mefenámico podría no reducir el volumen del sangrado menstrual.
Tratamiento de la menstruación dolorosa
DIU de cobre
El tratamiento con ácido tranexámico y diclofenaco sódico podría no reducir la aparición de la menstruación dolorosa asociada con el DIU de cobre.
Tipo de DIU desconocido
El naproxeno podría reducir el dolor asociado a un tipo de DIU desconocido
Prevención de la menorragia
DIU de cobre
El ácido tolfenámico podría prevenir el sangrado menstrual abundante, mientras que el ibuprofeno apenas influye en el volumen y la duración del sangrado menstrual en comparación con el placebo. La aspirina, en comparación con el paracetamol, podría no prevenir la aparición del sangrado menstrual abundante.
DIU de levonorgestrel
Los estudios sobre el ácido tranexámico, el estradiol, el naproxeno y la mifepristona no pudieron indicar si evitaban el sangrado menstrual abundante asociado con el uso del DIU de levonorgestrel.
Prevención de la menstruación dolorosa
DIU de cobre
El ácido tolfenámico y el ibuprofeno podrían no ser efectivos para prevenir la menstruación dolorosa en comparación con el placebo.
Conclusiones de los autores
El sangrado menstrual abundante entre las usuarias del DIU de cobre se podría tratar con vitamina B y ácido mefenámico, mientras que el ácido tranexámico y el diclofenaco podrían no aliviar la menstruación dolorosa. En cuanto a las usuarias del DIU de levonorgestrel, el ulipristal podría no reducir o prevenir el sangrado menstrual abundante. El ácido tolfenámico podría prevenir el sangrado menstrual abundante, pero no el dolor asociado con el DIU de levonorgestrel. La confianza en la evidencia es baja a muy baja. Se necesitan más estudios en el futuro para generar evidencia de mayor calidad sobre los medicamentos eficaces para tratar y prevenir el sangrado menstrual abundante y las menstruaciones dolorosas asociadas con el uso del DIU. Es probable que la evidencia de otros estudios cambien los resultados de esta revisión.
Los resultados de esta revisión se deben interpretar con precaución debido a la evidencia de certeza baja y muy baja. Los ensayos incluidos eran limitados. La mayoría de la evidencia se obtuvo de ensayos individuales con pocas participantes. Para seguir investigando es necesario realizar ensayos más grandes y mejorar la información de los mismos. Se debe investigar el uso de la vitamina B1 y el ácido mefenámico para tratar la menstruación abundante y el ácido tolfenámico para prevenir la menstruación abundante asociada con el DIU Cu. Se necesitan más ensayos para generar evidencia para el tratamiento y la prevención de la menstruación abundante y dolorosa asociada con el DIU LNG.
La menorragia y el dolor son motivos habituales por los que las mujeres dejan de utilizar los dispositivos intrauterinos (DIU). Las usuarias del DIU de cobre (DIU Cu) tienden a experimentar un mayor sangrado menstrual, mientras que las usuarias del DIU de levonorgestrel (DIU LNG) tienden a tener una menstruación irregular. Los tratamientos médicos utilizados para reducir la menorragia o el dolor asociados con el uso del DIU Cu y del DIU LNG incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antifibrinolíticos y paracetamol. Se analizaron las intervenciones de tratamiento y prevención por separado porque los desenlaces esperados para las intervenciones de tratamiento y prevención difieren. No se combinaron diferentes clases de fármacos en el análisis, ya que tienen diferentes mecanismos de acción. Esta es una actualización de una revisión originalmente sobre los AINE. El alcance de la revisión se ha ampliado para incluir todas las intervenciones para el tratamiento o la prevención de la menorragia o el dolor asociado al uso de DIU.
Evaluar todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que hayan analizado estrategias para el tratamiento y la prevención de la menorragia o el dolor asociados al uso de DIU, por ejemplo, la farmacoterapia y las terapias alternativas.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y CINAHL hasta enero de 2021.
Se incluyeron los ECA en cualquier idioma que probaran estrategias para el tratamiento o la prevención de la menorragia o el dolor asociados al uso de un DIU (DIU Cu, DIU LNG u otro DIU). La comparación puede ser con ninguna intervención, placebo u otra intervención activa.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para inclusión, así como el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. Los desenlaces principales fueron el volumen de pérdida de sangre menstrual, la duración de la menstruación y la menstruación dolorosa. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios en todos los metanálisis. Los autores de la revisión evaluaron la certeza de la evidencia mediante el método GRADE.
Esta revisión incluye 21 ensayos con 3689 participantes de países de ingresos medios y altos. Las mujeres tenían entre 18 y 45 años y ya utilizaban un DIU o acababan de colocarse uno como método anticonceptivo. Los ensayos incluidos examinaron los AINE y otras intervenciones. Once eran ensayos de tratamiento, de los cuales siete incluyeron usuarias del DIU Cu, uno incluyó usuarias del DIU LNG y tres incluyeron usuarias de un tipo desconocido. Diez eran ensayos de prevención,de los cuales seis se centraron en usuarias del DIU Cu y cuatro en usuarias del DIU LNG. Dieciséis ensayos presentaron un riego de sesgo de detección alto debido a la evaluación subjetiva del dolor y el sangrado.
Tratamiento de la menorragia
DIU Cu
La vitamina B1 dio lugar a un menor número de compresas utilizadas por día (diferencia de medias [DM] -7,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: -8,50 a -5,50) y a un menor número de días de sangrado (DM -2,00; IC del 95%: -2,38 a -1,62; un ensayo; 110 mujeres; evidencia de certeza baja) en comparación con el placebo. Es muy incierta la evidencia sobre el efecto del naproxeno sobre el volumen de menstruación en comparación con el placebo (odds ratio [OR] 0,09; IC del 95%: 0,00 a 1,78; un ensayo, 40 mujeres; evidencia de certeza muy baja).
El tratamiento con ácido mefenámico dio lugar a un menor volumen de pérdida de sangre en comparación con el ácido tranexámico (DM -64,26; IC del 95%: -105,65 a -22,87; un ensayo, 94 mujeres; evidencia de certeza baja). Sin embargo, no hubo diferencias en la duración del sangrado con el tratamiento con ácido mefenámico o ácido tranexámico (DM 0,08 días; IC del 95%: -0,27 a 0,42, dos ensayos, 152 mujeres; evidencia de certeza baja).
DIU LNG
El uso de acetato de ulipristal en el DIU LNG podría no reducir el número de días de sangrado en 90 días en comparación con el placebo (DM -9,30 días; IC del 95%: -26,76 a 8,16; un ensayo, 24 mujeres; evidencia de certeza baja).
Tipo de DIU desconocido
El ácido mefenámico podría no reducir el volumen de sangrado en comparación con el Vitex agnus medido según el gráfico pictórico de evaluación de pérdida de sangre (pictorial blood assessment chart) (DM -2,40; IC del 95%: -13,77 a 8,97; un ensayo; 84 mujeres; evidencia de certeza baja).
Tratamiento del dolor
DIU Cu
El tratamiento con ácido tranexámico y diclofenaco sódico podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la aparición de dolor (OR 1,00; IC del 95%: 0,06 a 17,25; un ensayo, 38 mujeres; evidencia de certeza muy baja).
Tipo de DIU desconocido
El naproxeno podría reducir el dolor (DM 4,10; IC del 95%: 0,91 a 7,29; un ensayo, 33 mujeres; evidencia de certeza baja).
Prevención de la menorragia
DIU Cu
Se encontró evidencia de certeza muy baja de que el ácido tolfenámico podría prevenir el sangrado intenso en comparación con el placebo (OR 0,54; IC del 95%: 0,34 a 0,85; un ensayo, 310 mujeres). No había diferencias entre el ibuprofeno y el placebo en cuanto a la reducción del volumen sanguíneo (DM -14,11; IC del 95%: -36,04 a 7,82) ni la duración del sangrado (DM -0,2 días; IC del 95%: -1,40 a 1,0; un ensayo, 28 mujeres, evidencia de certeza baja).
La aspirina podría no prevenir los sangrados intensos en comparación con el paracetamol (DM -0,30; IC del 95%: -26,16 a 25,56; un ensayo, 20 mujeres; evidencia de certeza muy baja).
DIU LNG
El acetato de ulipristal podría aumentar el porcentaje de días de sangrado en comparación con el placebo (DM 9,50; IC del 95%: 1,48 a 17,52; un ensayo, 118 mujeres; evidencia de certeza baja). No había datos suficientes para el análisis en un único ensayo que comparó la mifepristona y la vitamina B.
No había datos suficientes para el análisis en el único ensayo que comparó el ácido tranexámico y el ácido mefenámico ni en otro ensayo que comparó el naproxeno con el estradiol.
Prevención del dolor
DIU Cu
Había evidencia de certeza baja de que el ácido tolfenámico podría no ser efectivo para prevenir la menstruación dolorosa en comparación con el placebo (OR 0,71; IC del 95%: 0,44 a 1,14; un ensayo, 310 mujeres). El ibuprofeno podría no reducir los cólicos menstruales en comparación con el placebo (OR 1,00; IC del 95%: 0,11 a 8,95; un ensayo, 20 mujeres, evidencia de certeza baja).
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