Pregunta de la revisión
Se deseaba conocer si la transferencia de embriones guiada por ecografía (TEGE) mejora los resultados del embarazo en comparación con la guía manual. El método tradicional de transferencia de embriones, la guía manual, depende de los sentidos táctiles del médico para valorar cuándo el catéter de transferencia está en la posición correcta.
Antecedentes
La imposibilidad de lograr un nacido vivo en algunas mujeres bajo tratamiento de fertilidad se puede deber a varios factores como la calidad deficiente de los embriones, problemas relacionados con el útero o la propia técnica de transferencia. Esta revisión examina un aspecto de la técnica de transferencia, si la guía por ecografía mejora los resultados del embarazo en comparación con la guía manual (valoración clínica sin ayuda técnica).
Características de los estudios
Se encontraron 21 ensayos controlados aleatorizados que compararon la TEGE con la guía manual en 6218 mujeres. La evidencia está actualizada hasta mayo 2015.
Resultados clave
El número de nacidos vivos y embarazos en curso aumentó en el grupo de guía por ecografía, en comparación con el grupo de los guiados por el tacto clínico, según evidencia de calidad baja. Se calcula que en las mujeres con una probabilidad de un nacido vivo/embarazo en curso del 23% con la guía manual, dicha probabilidad aumentaría a entre el 28% y el 33% con la TEGE. Los datos de los nacidos vivos se deben interpretar con cuidado, ya que las diferencias entre los estudios hacen difícil establecer una conclusión. La evidencia indica que en los estudios que utilizaron la misma marca de catéter de transferencia en el grupo guiado por ecografía y en el de tacto clínico, la guía por ecografía se vinculó con un aumento de la probabilidad de un nacido vivo. No hubo evidencia de que el riesgo de daño al usar la TEGE, incluidos los abortos, los embarazos ectópicos y los embarazos múltiples, sea diferente cuando se utiliza la guía manual para guiar la transferencia de embriones.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia de los nacidos vivos y los embarazos en curso fue baja debido a la información deficiente de los métodos de estudio y a la inconsistencia de los resultados de los ensayos.
La evidencia indica que la guía por ecografía mejora las posibilidades de que se produzcan embarazos vivos o en curso y embarazos clínicos en comparación con el tacto del médico, sin aumentar las posibilidades de embarazos múltiples, embarazos ectópicos o abortos espontáneos. Las limitaciones metodológicas incluyeron: solo cuatro estudios informaron los detalles de las técnicas de aleatorización por ordenador y de la ocultación adecuada de la asignación, solo cuatro estudios informaron el resultado de los nacidos vivos, y ninguno de los nueve estudios que informó sobre el embarazo en curso informó sobre los nacidos vivos, lo que indica un posible sesgo de informe. El informe adecuado de la aleatorización y la ocultación de la asignación mejorará la calidad de los estudios futuros. La medida de resultado primaria de los estudios futuros debe ser el informe de los nacidos vivos por mujer asignada al azar.
Muchas de las mujeres que se someten a un ciclo de tecnología de reproducción asistida (TRA, por sus siglas en inglés) no lograrán un nacido vivo. El fracaso en el estadio de transferencia de embriones se puede deber a la calidad deficiente de los mismos, a la falta de receptividad uterina o a la propia técnica de transferencia. Se han indicado numerosos métodos, incluido el uso de guía ecográfica para la adecuada colocación del catéter en la cavidad endometrial, como una técnica más efectiva de transferencia embrionaria. Esta revisión evalúa la eficacia de la transferencia de embriones guiada por ecografía (TEGE) en comparación con la "guía manual" (TEGM), que es el método tradicional de transferencia de embriones y se basa en los sentidos táctiles del médico para valorar cuándo el catéter de transferencia está en la posición correcta.
Determinar si la guía por ecografía, comparada con el tacto clínico, mejora los resultados del embarazo en las mujeres que se someten a transferencia de embriones durante los ciclos de TRA.
Para la actualización de esta revisión en 2016, se realizaron búsquedas actualizadas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group) (mayo 2015), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, mayo 2015), MEDLINE (2009 a mayo 2015) y EMBASE (2009 a mayo 2015). Se hicieron búsquedas manuales en las actas de congresos relevantes: American Society for Reproductive Medicine (ASRM), European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE), y la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). No hubo restricciones de idioma.
Solo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados.
Dos autores de la revisión de manera independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los que se seleccionaron. Se calculó el odds ratio (OR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para los resultados dicotómicos. No se informaron resultados que utilizaran datos continuos. La calidad general de la evidencia para los resultados principales se evaluó mediante los criterios del grupo de trabajo GRADE.
Esta revisión sistemática cuenta ahora con 21 estudios incluidos (cuatro de los cuales se agregaron en la actualización de 2016), dos estudios en espera de evaluación y 47 estudios excluidos. En total, hubo datos disponibles para los metanálisis en 21 ensayos (n = 6218 mujeres), de los cuales solo cuatro informaron de nacidos vivos.
La TEGE se asoció con una mayor probabilidad de un nacido vivo/embarazo en curso, en comparación con la TEGM (OR 1,47; IC del 95%: 1,30 a 1,65; 13 ensayos; n = 5859 mujeres; I2= 74%; evidencia de calidad baja). El análisis de sensibilidad en el que solo se incluyeron los ensayos con bajo riesgo de sesgo de selección, o cuando se utilizó un modelo de efectos aleatorios, no alteró el efecto. Se calcula que para las mujeres con una probabilidad de un nacido vivo/embarazo en curso del 23% con la TEGM, dicha probabilidad aumentaría a entre el 28% y el 33% con le TEGE. Se consideró que la calidad de la evidencia mediante los criterios GRADE fue baja.
La TEGE se asoció con un aumento de la probabilidad de un embarazo clínico (OR 1,31, IC del 95%: 1,17 a 1,45; 20 ensayos; n = 6711 mujeres; I2 = 42%; evidencia de calidad moderada). No se identificaron diferencias entre los grupos en cuanto a la incidencia de eventos adversos como el embarazo múltiple, el embarazo ectópico o el aborto espontáneo. Estos eventos son relativamente poco frecuentes y los tamaños de la muestra limitan la capacidad para detectar diferencias.
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