No hay evidencia que respalde el uso de la ligadura quirúrgica profiláctica del conducto arterial persistente (CAP) en el tratamiento de los recién nacidos prematuros.
El conducto arterial es un vaso sanguíneo que está abierto durante la vida fetal y conecta el flujo sanguíneo del vaso que suministra sangre a los pulmones con el vaso mayor que suministra sangre al cuerpo (la aorta). Este vaso sanguíneo puede permanecer abierto después del nacimiento, dando lugar a una afección denominada conducto arterial persistente (CAP). El CAP es una de las afecciones cardíacas más comunes en los recién nacidos que nacen muy pronto (prematuros) y puede dar lugar a importantes complicaciones y a la muerte. El cierre profiláctico (muy temprano) del conducto arterial (dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento) puede lograrse médica o quirúrgicamente. Se sabe poco sobre la efectividad y la seguridad del cierre quirúrgico muy temprano (ligadura). La revisión encontró que la ligadura quirúrgica en los recién nacidos prematuros redujo el riesgo de enterocolitis necrosante (ECN) grave, una enfermedad gastrointestinal que afecta principalmente a los recién nacidos prematuros y que implica infección e inflamación del intestino; sin embargo, la ligadura quirúrgica temprana no disminuyó el riesgo de muerte, enfermedad pulmonar crónica ni otras complicaciones importantes de los recién nacidos prematuros. En vista de la falta de efectos beneficiosos significativos y de los crecientes datos que indican los posibles efectos perjudiciales de dicha modalidad de tratamiento, la evidencia actual no apoya el uso de la ligadura quirúrgica temprana del CAP en el tratamiento de los recién nacidos prematuros.
La ligadura quirúrgica profiláctica del CAP no redujo la mortalidad o la DBP en los neonatos de EBPN. Se observó una reducción significativa de la ECN (estadio II o III). Según la evidencia actual, la alta tasa de cierre espontáneo, la disponibilidad de tratamientos médicos seguros y efectivos y las complicaciones potenciales a corto y largo plazo de la ligadura quirúrgica, el uso de dicho tratamiento quirúrgico profiláctico no está indicado para el tratamiento de los neonatos prematuros.
El conducto arterial persistente (CAP) se asocia con mayor mortalidad y morbilidad en los neonatos prematuros. La indometacina profiláctica consigue reducir el CAP significativo, la necesidad de ligadura quirúrgica, la hemorragia intraventricular grave y la hemorragia pulmonar grave, sin modificar los desenlaces neurosensoriales a largo plazo. Se sabe poco sobre la efectividad y la seguridad del cierre quirúrgico profiláctico del CAP en los neonatos de extremadamente bajo peso al nacer (EBPN).
Determinar el efecto de la ligadura quirúrgica profiláctica del CAP sobre la mortalidad y la morbilidad de los neonatos prematuros de menos de 1000 g al nacer en comparación con ninguna profilaxis o profilaxis con inhibidores de la ciclooxigenasa.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE (desde 1966 hasta diciembre de 2006), EMBASE (desde 1980 hasta diciembre de 2006), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane, número 4, 2006) y en los resúmenes de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research (desde 1995 hasta 2006).
Esta búsqueda se actualizó en marzo de 2010.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que incluyeron a neonatos ≤ 28 semanas de gestación o ≤ 1000 g al nacer que estaban en ventilación asistida y oxígeno suplementario sin signos clínicos de CAP hemodinámicamente significativo. Se incluyeron los ensayos que abordaron la ligadura quirúrgica profiláctica del CAP (es decir, procedimiento realizado durante las primeras 72 horas de vida) versus ninguna intervención o profilaxis con inhibidores de la ciclooxigenasa.
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Para los desenlaces dicotómicos se calcularon la razón de riesgos (RR) y su intervalo de confianza asociado. Para los desenlaces continuos, el efecto del tratamiento se expresó como diferencia de medias y su desviación estándar calculada.
Se identificó sólo un estudio elegible con 84 neonatos de EBPN. La ligadura quirúrgica profiláctica del CAP dio lugar a una reducción estadísticamente significativa de la enterocolitis necrosante, ECN (estadio II o III), (RR 0,25; IC del 95%: 0,08 a 0,83; valor de p 0,02; NNT 5). El estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, la hemorragia intraventricular (Hiv) grave (grado III y IV), la DBP ni la retinopatía del prematuro (RP).
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