Pregunta de la revisión
¿Qué evidencia existe con respecto a los diferentes agentes de blanqueamiento dental químico domiciliario?
Antecedentes
Se ha producido un aumento en la demanda por obtener dientes más blancos. Los productos de blanqueamiento químico domiciliario se han popularizado y son prescritos por los dentistas o adquiridos sin prescripción. Se dispone de diversos productos blanqueadores, como peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida, percarbonato de sodio, hexametafosfato de sodio, tripolifosfato de sodio y peróxido de calcio. Estos agentes se comercializan en diferentes concentraciones y se aplican por distintos métodos (bandejas de gel, tiras, esmalte en gel, chicle y colutorio), con distintos tiempos de aplicación y duraciones del tratamiento.
Características de los estudios
Los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizaron esta revisión de los estudios existentes y la evidencia está actualizada hasta el 12 de junio de 2018. Se incluyeron 71 ensayos con 3780 adultos sometidos a procedimientos de blanqueamiento dental con diversos agentes blanqueadores y distintos métodos de aplicación, duración de la aplicación y del tratamiento. En 26 estudios se comparó un agente blanqueador con placebo, y en 51, un agente blanqueador con otro agente blanqueador.
Resultados clave
Los agentes blanquearon los dientes en comparación con placebo durante un período de tiempo breve (desde dos semanas a seis meses); sin embargo, la certeza de la evidencia es baja a muy baja.
Actualmente la evidencia disponible no es suficiente para establecer conclusiones fiables con respecto a la superioridad de las composiciones de los blanqueadores domiciliarios o cualquier método particular de aplicación, concentración, tiempo de aplicación o duración de uso.
Los eventos adversos más frecuentes fueron sensibilidad dental e irritación bucal, que se informaron cuando se utilizaron concentraciones más altas de los agentes activos, aunque los efectos fueron leves y transitorios.
Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien planificados que estandaricen los métodos de aplicación, las concentraciones, los tiempos de aplicación y la duración del tratamiento.
Certeza de la evidencia
La certeza general de la evidencia fue baja a muy baja para todas las comparaciones. Lo anterior se debió a que la mayoría de las comparaciones se informaron en ensayos individuales con tasas de eventos y tamaños de la muestra pequeños. En la mayoría de los ensayos el riesgo de sesgo fue incierto.
Se encontró evidencia de certeza baja a muy baja durante períodos de tiempo cortos para apoyar la efectividad de los métodos de blanqueamiento químico domiciliario en comparación con placebo en todos los resultados analizados.
No fue posible establecer conclusiones con respecto a la superioridad de la composición de los blanqueadores domiciliarios o cualquier método particular de aplicación, concentración, tiempo de aplicación o duración de uso, ya que la evidencia general fue de certeza muy baja. Se necesitan ECA bien planificados que estandaricen los métodos de aplicación, las concentraciones, los tiempos de aplicación y la duración del tratamiento.
Con el aumento de la demanda de dientes más blancos, en las últimas décadas se ha producido un aumento exponencial de los blanqueadores domiciliarios, indicados por los dentistas o adquiridos sin prescripción. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2006.
Evaluar los efectos de productos para el blanqueamiento dental de uso domiciliario, indicados por un dentista u obtenidos sin prescripción.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (hasta el 12 de junio de 2018), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2018, número 6) en la Cochrane Library (búsqueda 12 de junio de 2018), MEDLINE Ovid (1946 hasta 12 de junio de 2018) y en Embase Ovid (1980 hasta 12 de junio de 2018). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) (12 de junio de 2018) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (12 de junio de 2018). No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
En esta revisión se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que reclutaron adultos a partir de los 18 años de edad y que compararon productos blanqueadores indicados por dentistas o adquiridos sin prescripción con placebo u otros productos equivalentes.
Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios, la combinación de tratamientos domiciliarios y en consultorio y los productos domiciliarios que implicaban la eliminación física de las manchas.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos. Dos parejas de autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos, y las diferencias de medias (DM) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. La certeza de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE.
En la revisión se incluyeron 71 ensayos, con 26 estudios (1398 participantes) que compararon un agente blanqueador con placebo, y 51 estudios (2382 participantes) que compararon un agente blanqueador con otro agente blanqueador. El riesgo de sesgo general en dos estudios fue bajo; en dos fue alto; y en los 67 restantes, fue incierto.
Los agentes blanqueadores (bandeja con gel de peróxido de carbamida [PC], bandeja con gel de peróxido de hidrógeno [PH], las tiras de PH, esmalte en gel de PC, esmalte en gel de PH, chicle de hexametafosfato de sodio [HMPS], chicle de tripolifosfato de sodio [TPPS] y el colutorio de PH), en diferentes concentraciones y tiempos de aplicación, blanquearon los dientes en comparación con placebo durante un período breve (desde dos semanas a seis meses); sin embargo, la certeza de la evidencia es baja a muy baja.
En los ensayos que compararon un agente blanqueador con otro, hubo gran variación en las concentraciones, el método y el tiempo de aplicación, así como en la duración de uso. La mayoría de las comparaciones se informaron en ensayos individuales con tasas de eventos y tamaños de la muestra pequeños, y la certeza de la evidencia se consideró baja a muy baja. Por lo tanto, actualmente la evidencia disponible no es suficiente para establecer conclusiones fiables con respecto a la superioridad de la composición de los blanqueadores domiciliarios o cualquier otro método particular de aplicación, concentración, tiempo de aplicación o duración de uso.
La sensibilidad dental y la irritación bucal fueron los efectos secundarios más frecuentes y más prevalentes con concentraciones mayores de los agentes activos, aunque los efectos fueron leves y transitorios. El blanqueamiento dental no tuvo efectos sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucodental.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.