Las lesiones traumáticas de los dientes frontales superiores en niños y adultos jóvenes son frecuentes. El Grupo Cochrane de Salud oral realizó esta revisión para analizar las intervenciones para tratar el diente o los dientes frontales permanentes (secundarios) cuando se han desplazado de la posición original después de un traumatismo. Esta revisión no incluye los dientes que se han salido por completo (avulsión).
La última búsqueda de estudios relevantes se realizó el 20 de agosto de 2012.
Existen varias causas de esta clase de lesión traumática, incluidas las caídas, los golpes, los accidentes y las agresiones. Los estudios han demostrado que la mayoría de los casos afectan a niños y hombres jóvenes (60% a 70%).
Hay tres tipos principales de desplazamiento.
- Lateral, en el que el diente ha sido forzado hacia los lados (hacia atrás o hacia adelante) en el alvéolo y está inmóvil.
- Extrusión, en el que el diente se ha aflojado y empieza a salirse del alvéolo.
- Intrusión, en el que el diente ha sido forzado hacia el interior del hueso maxilar.
Después del traumatismo, los dientes se pueden reubicar en la posición original o permitir que vuelvan espontáneamente a la posición original (apropiado en algunos tipos de lesiones por intrusión). La reubicación puede realizarla el dentista manualmente o mediante aparatos de ortodoncia. Una vez que el diente vuelve a la posición original, se puede utilizar una férula para mantenerlo en la posición. En la bibliografía se ha informado sobre una gran variedad de técnicas para la colocación de férulas. La férula ideal debe ser pasiva (es decir, no debe hacer que el diente se mueva de su posición original), permitir el movimiento fisiológico (p. ej., permitir movimientos muy pequeños del diente manteniendo la posición original) y ser sencilla de manipular durante la aplicación y la extracción. Desde el punto de vista del paciente, la férula no debe interferir con la mordida, la limpieza ni el habla. El período de tiempo que la férula debe permanecer en su posición depende del traumatismo, la movilidad del diente y los tejidos afectados. El diente o los dientes lesionados requerirán una monitorización a largo plazo (de al menos 12 meses) para evaluar la curación, en particular de la encía y las partes blandas alrededor del diente, y sobre todo, de la pulpa en su interior, que mantiene el diente vivo. Cuando esté indicado (es decir, si la pulpa del diente muere), se puede necesitar tratamiento adicional, como el tratamiento de conducto radicular.
Esta revisión Cochrane investigó qué tratamientos son beneficiosos para este tipo de traumatismos, lo que incluye:
- la función de los antibióticos y sus diferentes tipos;
- la función de las férulas, sus diferentes tipos y la duración óptima de su uso; y
- la función de las técnicas de reubicación (p. ej., el uso de aparatos de ortodoncia o la cirugía).
De 548 estudios identificados en la búsqueda, no se encontraron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión. Por lo tanto, no se dispone de evidencia de calidad alta en la que basar una evaluación de las intervenciones para tratar estas lesiones. Las guías de tratamiento actuales se basan en estudios con un riesgo mayor de sesgo, con diseños de estudio como series de casos clínicos, estudios en animales y estudios celulares de laboratorio. Por ello, se necesitan estudios de calidad alta de forma urgente.
No se encontraron ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados de intervenciones para tratar los dientes frontales permanentes luxados desplazados. Las guías clínicas actuales se basan en la información disponible a partir de estudios de series de casos y opiniones de expertos. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados en esta área de traumatismos dentales para identificar de manera consistente los efectos beneficiosos de diferentes estrategias de tratamiento.
Los traumatismos dentales son frecuentes, especialmente en niños y adultos jóvenes. Existe un grupo de lesiones dentoalveolares que se clasifica como luxación. Este grupo incluye un subgrupo de lesiones graves en las que el diente está desplazado de su posición original. Estas lesiones se clasifican además por la dirección en que se ha desplazado el diente, a saber: intrusión, extrusión y luxación lateral.
Evaluar los efectos de varias intervenciones para el tratamiento de los dientes frontales permanentes luxados desplazados.
Las estrategias de búsqueda se desarrollaron para MEDLINE vía OVID y se revisaron adecuadamente para las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 20 de agosto de 2012), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane 2012, número 8), MEDLINE vía OVID (1966 hasta agosto de 2012), EMBASE vía Elsevier (1974 hasta agosto de 2012) y LILACS vía BIREME (1982 hasta agosto de 2012). Se realizaron búsquedas en disertaciones, tesis y resúmenes, así como en las listas de referencias de los artículos. No hubo restricciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de intervenciones terapéuticas para los dientes frontales permanentes luxados desplazados. Los ensayos incluidos tenían que tener un período de seguimiento mínimo de 12 meses.
Dos autores de la revisión, de forma independiente y por duplicado, evaluaron la elegibilidad de todos los informes identificados en las búsquedas. Cuando fue necesario se estableció contacto con los autores para obtener información adicional.
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.