La hipertrofia adenoidea se considera generalmente una afección común de la infancia y representa una de las indicaciones más frecuentes para la cirugía en los niños. En los casos menos graves se pueden considerar las intervenciones no quirúrgicas; sin embargo, actualmente hay pocas opciones médicas disponibles. Esta revisión se realizó para evaluar la efectividad de los corticosteroides intranasales para mejorar la obstrucción de las vías respiratorias nasales en niños de cero a 12 años con hipertrofia adenoidea de moderada a grave. La evidencia derivada de cinco de los seis ensayos controlados aleatorizados incluidos en esta revisión indican que los esteroides intranasales podrían mejorar significativamente los síntomas de obstrucción nasal en los niños con hipertrofia adenoidea y que esta mejoría podría estar asociada con la reducción del tamaño de las adenoides. Un estudio no encontró una mejoría significativa en los síntomas de obstrucción nasal. Se justifica la realización de ensayos controlados aleatorizados de gran tamaño y de calidad alta.
Los datos actuales indican que los corticosteroides intranasales podrían mejorar significativamente los síntomas de obstrucción nasal en niños con hipertrofia adenoidea de moderada a grave, y esta mejoría podría estar asociada con una reducción del tamaño de las adenoides. La eficacia a largo plazo de los corticosteroides intranasales en estos pacientes está por definir.
Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en La Biblioteca Cochrane en el número 3 de 2008.
La hipertrofia adenoidea se considera generalmente una afección común de la infancia. Generalmente se indica la adenoidectomía cuando la hipertrofia de las adenoides provoca apnea obstructiva del sueño o síndrome cardiorrespiratorio. En los casos menos graves se pueden considerar las intervenciones no quirúrgicas; sin embargo, actualmente hay pocas opciones médicas disponibles. Se pueden utilizar corticosteroides intranasales para reducir la obstrucción de las vías respiratorias nasales.
Evaluar la eficacia de los corticosteroides intranasales para mejorar la obstrucción de las vías respiratorias nasales en niños con hipertrofia adenoidea de moderada a grave.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL); en MEDLINE; en EMBASE; en ISI Web of Science; en Cambridge Scientific Abstracts; en ISRCTN y en fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la última búsqueda fue el 4 de mayo de 2010.
Ensayos controlados aleatorizados que compararan los corticosteroides intranasales con placebo, ninguna intervención u otro tratamiento en niños de cero a 12 años con hipertrofia adenoidea de moderada a grave.
Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos y evaluaron la calidad de los mismos. El metanálisis no fue aplicable y los datos se resumieron en un formato narrativo.
Se incluyeron seis ensayos aleatorizados con un total de 394 pacientes. Cinco de los seis ensayos demostraron una eficacia significativa de los corticosteroides intranasales para mejorar los síntomas de obstrucción nasal y para reducir el tamaño de las adenoides.
El primer estudio cruzado (cross-over) de ocho semanas mostró que el tratamiento con beclometasona (336 mcg/día) produjo una mejoría mayor en las puntuaciones medias de los síntomas que el placebo (-18,5 versus -8,5, p < 0,05) y una mayor reducción en la proporción media de adenoides/coanas que el placebo (derecha, -14% versus +0,4%, p = 0,002; izquierda, -15% versus -2,0%, p = 0,0006) entre la semana cero y la cuarta. El segundo estudio cruzado de cuatro semanas demostró que el Nasal Obstruction Index disminuyó al menos en un 50% con respecto al valor inicial en el 38% de los pacientes tratados con beclometasona (400 mcg/día) entre la semana cero y la semana dos, mientras que ninguno de los pacientes tratados con placebo tuvo dicha mejoría (p < 0,01). El tercer ensayo de grupos paralelos mostró que el 77,7% de los pacientes tratados con mometasona (100 mcg/día) durante 40 días demostraron una mejoría de los síntomas de obstrucción nasal y una disminución del tamaño de las adenoides, de forma que se pudo evitar la adenoidectomía, mientras que no se observaron mejorías significativas en el grupo placebo. El cuarto ensayo de grupos paralelos mostró que ocho semanas de tratamiento con flunisolida (500 mcg/día) se asociaron con una mayor reducción del tamaño de las adenoides que la solución salina isotónica (p < 0,05). El quinto ensayo de grupos paralelos demostró que ocho semanas de tratamiento con fluticasona (400 mcg/día) redujeron significativamente los síntomas de obstrucción nasal y el tamaño de las adenoides, y se evitó la adenoidectomía en el 76% de estos pacientes en comparación con el 20% de los pacientes tratados con solución salina normal (p < 0,05).
Por el contrario, un ensayo de grupos paralelos no encontró una mejoría significativa de los síntomas de obstrucción nasal ni del tamaño de las adenoides tras ocho semanas de tratamiento con beclometasona (200 mcg/día).
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