Pregunta de la revisión
Esta revisión sistemática Cochrane actualizada tuvo como objetivo examinar la evidencia que compara el uso de sedación versus anestesia general para ayudar a los niños (hasta los 18 años de edad) que se someten a un tratamiento dental. Se deseaba ver qué enfoque (si es que hay alguno) permitía que el tratamiento dental se llevara a cabo de manera segura y efectiva. También nos interesaba el coste económico relativo de cada enfoque.
Antecedentes
En la actualidad, los niños que no pueden hacer frente a la atención dental bajo anestesia local pueden recibir anestesia general o sedación para ayudarlos. Esta elección depende de factores como la preferencia del paciente o del dentista, el coste del procedimiento o las reglamentaciones locales. Algunas personas creen que la sedación es mejor para esto, ya que los pacientes lo prefieren y puede ser más barato.
Métodos
Para la revisión original, se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta octubre de 2008. Para esta revisión actualizada, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta julio de 2015: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS e ISI Web of Science.
Resultados clave
Desafortunadamente, la búsqueda no pudo identificar ningún ensayo controlado aleatorizado sobre este tema. Estos ensayos son necesarios para comparar la anestesia general dental con la sedación, a fin de cuantificar diferencias como la morbilidad y el coste.
Se necesitan estudios controlados aleatorizados que comparen el uso de la anestesia general dental frente a la sedación para cuantificar diferencias como la morbilidad y el coste.
Una proporción significativa de los niños tienen caries que requieren restauraciones o extracciones y algunos de estos niños no aceptan este tratamiento bajo anestesia local. Históricamente esto se ha manejado mediante el uso de un anestésico general en los niños; sin embargo, el uso de sedantes puede conducir a una reducción de la morbilidad y el coste. El objetivo de esta revisión fue comparar la eficiencia de la sedación versus la anestesia general (AG) para la provisión de tratamiento dental a niños y adolescentes menores de 18 años. Esta revisión se publicó originalmente en 2009, se actualizó en 2012 y nuevamente en 2015.
Se evaluará la morbilidad y la efectividad de la sedación versus la AG para la provisión de tratamiento dental a pacientes menores de 18 años. Cuando se disponga de datos, se analizará la relación coste-efectividad de las distintas intervenciones. Si no se dispone de datos, se obtendrán estimaciones brutas de los costes.
La morbilidad puede definirse como "complicación o resultado no deseado". A los efectos de esta revisión, la "morbilidad postoperatoria" se refiere a los resultados o complicaciones no deseados, como las náuseas después de un procedimiento, una vez que el paciente ha recuperado la conciencia y puede respirar sin ayuda. La "morbilidad intraoperatoria" se refiere a las complicaciones que se producen durante el procedimiento y que pueden requerir la intervención del anestesista, como el paro respiratorio.
En esta revisión actualizada, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2015, número 7); MEDLINE Ovid SP (1950 hasta julio 2015); EMBASE Ovid SP (1974 hasta julio 2015); System for Information on Grey Literature in Europe (SIGLE) (1980 hasta octubre julio 2012); Latin American & Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) (1982 hasta julio 2015); e Institute for Scientific Information (ISI) Web of Science (1945 hasta julio 2015).
También se realizó una búsqueda manual de las revistas pertinentes hasta julio de 2015. No se impusieron limitaciones de idioma.
Se planificó incluir ensayos clínicos controlados aleatorizados que compararan los agentes sedantes con la anestesia general en niños y adolescentes de hasta 18 años de edad sometidos a tratamiento dental. Se excluyeron los procedimientos quirúrgicos complejos y los ensayos pseudoaleatorizados.
Dos autores de la revisión evaluaron los títulos y resúmenes para su inclusión en la revisión. Se registró la información pertinente a los objetivos y las medidas de resultado en un "formulario de extracción de datos" diseñado para tal fin. Se utilizará el enfoque del Grupo de Trabajo de Grados de Recomendación, Valoración, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para interpretar los resultados.
En la revisión original, se identificaron 16 estudios para su posible inclusión después de realizar una búsqueda en las bases de datos disponibles y de revisar los títulos y resúmenes. Después de recuperar los estudios de texto completo, no se encontró ninguno elegible. No se identificaron estudios adicionales en la búsqueda actualizada de julio de 2012. Se identificaron dos estudios para su posible inclusión en la búsqueda actualizada de julio de 2015; una vez más se encontró que no eran elegibles.
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