Pregunta de la revisión
Se analizó la evidencia sobre los efectos del oxígeno en comparación con el aire sobre la disnea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que solo tienen una disminución leve a moderada en los niveles de oxígeno en sangre.
Antecedentes
A veces a los pacientes con EPOC se les prescribe oxigenoterapia para disminuir la intensidad de la disnea. Sin embargo, el uso de oxígeno en pacientes que no tienen niveles gravemente disminuidos de oxígeno en el torrente sanguíneo sigue siendo controvertido, debido a que se conoce poco acerca de su efectividad. Además, el oxígeno es relativamente costoso y su administración conlleva riesgos, en especial para los fumadores, por el riesgo de incendio.
Características de los estudios
Se examinó la investigación publicada hasta el 12 de julio 2016. Se incluyeron estudios de oxigenoterapia versus aire administrados a través de mascarillas o gafas nasales durante el ejercicio, en forma continua, "según necesidad" durante un periodo determinado o como oxigenoterapia intermitente antes del ejercicio. Los participantes del estudio tenían 18 años de edad o más, se les había diagnosticado EPOC, tenían niveles bajos de oxígeno en la sangre y no habían sido tratados con oxigenoterapia prolongada. Se incluyó un total de 44 estudios (1195 participantes) en esta revisión. En comparación con la revisión anterior, que se publicó en 2011, se han añadido 14 estudios (493 participantes) a esta revisión.
Resultados clave
Se halló que el oxígeno puede generar una reducción modesta de la disnea. Para que sea efectivo, el oxígeno se debe administrar durante el ejercicio. La mayoría de los estudios evaluaron el oxígeno administrado durante la ergometría en el laboratorio. La oxigenoterapia durante la vida cotidiana tuvo efectos inciertos en la disnea y no modificó de manera evidente la calidad de vida del paciente.
Calidad de la evidencia
Se evaluó la calidad de la evidencia mediante uno de los siguientes grados: muy bajo, bajo, moderado o alto. Respecto a la evidencia de baja calidad, no hubo datos certeros acerca de los resultados. En relación a la evidencia de alta calidad, hubo mucha certeza acerca de los resultados. Se encontró que la evidencia para el oxígeno administrado para la disnea fue de moderada a baja. Existe una confianza moderada respecto a que el oxígeno puede aliviar la disnea cuando se administra durante el ejercicio en pacientes con EPOC con disminución leve a moderada en los niveles de oxígeno en sangre. Sin embargo, la mayoría de los estudios informaron efectos agudos durante la ergometría, y no hay evidencia que indique que el oxígeno disminuya la disnea durante la vida cotidiana. Los resultados revelan que el oxígeno no afecta la calidad de vida relacionada con la salud.
Solo se tiene una confianza moderada de que el oxígeno pueda aliviar la disnea si se administra durante el ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con hipoxemia leve o sin hipoxemia, que de otro modo, no serían aptos para la oxigenoterapia domiciliaria. La mayoría de la evidencia se refiere a los efectos agudos durante las ergometrías; además, no hay evidencia que indique que el oxígeno disminuya la disnea en el contexto de la vida cotidiana. Los resultados revelan que el oxígeno no afecta la calidad de vida relacionada con la salud.
La disnea es un síntoma fundamental de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La oxigenoterapia prolongada se administra para mejorar la supervivencia en pacientes con EPOC e hipoxemia crónica grave en reposo. No se determinó cuál es la eficacia de la oxigenoterapia para la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con EPOC, sin hipoxemia o con hipoxemia leve, que no cumplen con los criterios para la oxigenoterapia prolongada.
Determinar la eficacia del oxígeno frente al aire en pacientes ligeramente hipoxémicos o no hipoxémicos con EPOC en términos de (1) disnea; (2) CdVRS; (3) preferencia del paciente en cuanto a la continuación del tratamiento; y (4) eventos adversos relacionados con el oxígeno.
Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA)en el Registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y en EMBASE, hasta el 12 julio 2016. Se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos incluidos.
Se incluyeron ECA de los efectos del oxígeno no invasivo versus aire en la disnea, la CdVRS o la preferencia del paciente de continuar con el tratamiento en pacientes con EPOC e hipoxemia leve o sin hipoxemia (presión parcial de oxígeno [PaO2] > 7,3 kPa) que no estaban recibiendo oxigenoterapia prolongada. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los artículos para su inclusión en la revisión.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, recopilaron y analizaron los datos. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane " Riesgo de sesgo'. Se agruparon los efectos registrados en diferentes escalas como diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza del 95%, usando modelos de efectos aleatorios. Las DME menores indicaron una disminución de la disnea y una disminución de la CdVRS. Se realizaron subanálisis y análisis de sensibilidad y se evaluó la calidad de la evidencia en función del enfoque GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation).
En comparación con la revisión anterior, que se publicó en 2011, se incluyeron 14 estudios adicionales (493 participantes), se excluyó un estudio y se incorporaron datos para el metanálisis de la CdVRS. En total, se incluyeron en esta revisión 44 estudios con 1195 participantes, y se incluyeron 33 de éstos (901 participantes) en el metanálisis.
Se halló que la disnea durante el ejercicio o las actividades cotidianas se redujo con el oxígeno en comparación con el aire (32 estudios; 865 participantes; DME -0,31; IC del 95%: -0,43 a -0,20; I2 = 29%; evidencia de baja calidad). Este resultado se tradujo en una reducción de la disnea de aproximadamente 0,7 puntos en una escala de calificación numérica de 0 a 10. Por el contrario, no se encontró ningún efecto del oxígeno de corta duración administrado antes del ejercicio (cuatro estudios; 90 participantes; DME -0,03; IC del 95%: -0,28 a 0,22; I2 = 0%; evidencia de baja calidad). El oxígeno redujo la disnea medida durante las pruebas de ejercicio (30 estudios; 591 participantes; DME -0,34; IC del 95%: -0,46 a -0,22; I2 = 29%; evidencia de calidad moderada), mientras que la evidencia de un efecto sobre la disnea medida en la vida diaria fueron limitadas (dos estudios; 274 participantes; DME -0,13; IC del 95%: -0,37 a 0,11; I2 = 0%; evidencia de baja calidad).
El oxígeno no afectó claramente a la CdVRS (cinco estudios; 267 participantes; DME 0,12; IC del 95%: -0,04 a 0,28; I2 = 0%; evidencia de baja calidad). No se pudieron evaluar ni la preferencia del paciente ni los eventos adversos debido a la cantidad insuficiente de datos.
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