Una hernia incisional es una protuberancia de tejido o de un órgano a través de una cicatriz quirúrgica en la pared abdominal. Las hernias incisionales se producen en un 10% a un 23% de los casos después de las cirugías abdominales.
Esta revisión cuestiona la elección de la técnica de reparación quirúrgica abierta, en cierto modo controvertida debido a la elevada tasa de fracasos, que alcanza el 54%. La reparación abierta con malla tiene una tasa de fracaso (recurrencia) menor que la reparación abierta con sutura, pero la reparación con malla se complica con más infecciones de la herida. Debido a la falta de ensayos no se han podido establecer conclusiones sobre el tipo de malla que se debe utilizar. Tampoco fue posible establecerse conclusiones acerca de la posición de la malla (debajo o por encima de la fascia). Se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para responder todas las preguntas restantes.
Hay evidencia de calidad de tres ensayos de que la reparación abierta con malla es superior a la reparación con sutura en cuanto a las recurrencias, pero inferior cuando se considera la infección de la herida. Seis ensayos no aportaron evidencia suficiente sobre qué tipo de malla o qué posición de la malla (supraaponeurótica o infraaponeurótica) se debe utilizar. Tampoco hubo evidencia suficiente para recomendar el uso de la técnica de separación de componentes.
Las hernias incisionales se producen con frecuencia después de la cirugía abdominal y pueden causar graves complicaciones. La elección de un tipo de reparación quirúrgica abierta es controvertida. La determinación del tipo de reparación quirúrgica abierta es controvertida, ya que la tasa de recurrencia puede llegar al 54%. Esta es una actualización de una versión anterior.
Identificar las mejores técnicas quirúrgicas abiertas disponibles para las hernias incisionales.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) desde 1990 hasta el 14 de septiembre de 2010 y se identificaron ensayos a partir de las listas de referencias de los ensayos conocidos.
Los estudios fueron elegibles para inclusión si eran ensayos aleatorizados que compararon diferentes técnicas quirúrgicas abiertas para las hernias incisionales.
Los análisis estadísticos se realizaron con el modelo de efectos fijos. Los resultados se expresaron como razón de riesgos para los desenlaces dicotómicos y diferencia de medias ponderada para los desenlaces continuos con intervalos de confianza del 95%.
Se identificaron ocho ensayos que compararon diferentes reparaciones abiertas para las hernias incisionales y se excluyó un ensayo. Los estudios incluidos reclutaron a 1141 pacientes. Se agruparon los resultados de tres ensayos que compararon la reparación con sutura versus la reparación con malla. La recurrencia de la hernia fue más frecuente y la infección de la herida menos frecuente en el grupo de sutura directa en comparación con los grupos de malla supraaponeurótica o infraaponeurótica. Se agruparon las tasas de recurrencia de dos ensayos que compararon las posiciones supraaponeurótica y infraaponeurótica. Esta comparación no mostró diferencias en cuanto a las recurrencias (dos estudios agrupados), aunque el tiempo de la cirugía fue más corto en el grupo de malla supraaponeurótica (un estudio). No se encontraron diferencias en cuanto a la recurrencia, la satisfacción con los resultados estéticos o la infección entre los grupos de malla estándar supraaponeurótica y de autoinjerto cutáneo, después del análisis que agrupó los dos grupos de tratamiento. Sin embargo, el análisis demostró menos dolor en el grupo de autoinjerto cutáneo. Otros ensayos que compararon diferentes materiales de malla o diferentes posiciones de la malla, o que compararon la malla con la técnica de separación de componentes se describen individualmente. La comparación entre las mallas ligeras y las estándar mostró una tendencia a un mayor número de recurrencias en el grupo de las ligeras. La comparación entre las posiciones de la malla supraaponeurótica e intraperitoneal dio como resultado un número no significativo de recurrencias de la hernia, menos formación de seroma y más dolor posoperatorio en el grupo intraperitoneal. No hay diferencias en las tasas de recurrencia entre la separación de componentes y la técnica de malla intraperitoneal.
Una actualización en octubre de 2010 no aportó más estudios.
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