No hay evidencia suficiente para saber si los donadores de óxido nítrico o sus precursores son útiles para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones.
La preeclampsia es una complicación grave del embarazo que se produce en aproximadamente el 10% de las mujeres. Se identifica por el aumento de la presión arterial y la presencia de proteínas en la orina, pero las mujeres no suelen presentar síntomas inicialmente. Puede, a través de la constricción de los vasos sanguíneos de la placenta, interferir en el paso del alimento y el oxígeno al feto, inhibiendo así su crecimiento y haciendo que nazca demasiado pronto. Las mujeres pueden sufrir una gran hinchazón y a veces llegan a tener convulsiones. Los fármacos de óxido nítrico, como la nitroglicerina, o sus precursores, como la L-arginina, pueden desempeñar un papel en la prevención de la preeclampsia por su acción de relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. La revisión de los ensayos descubrió que se habían estudiado muy pocas mujeres, por lo que no fue posible afirmar si los fármacos con óxido nítrico ayudan a prevenir la preeclampsia. Sin embargo, estos fármacos provocaban dolores de cabeza, a menudo lo suficientemente graves como para que las mujeres dejaran de tomarlos. Los estudios futuros deben abordar estos efectos adversos y buscar la opinión de las mujeres.
No hay evidencia suficiente para sacar conclusiones fiables sobre si los donadores o precursores del óxido nítrico previenen la preeclampsia y sus complicaciones.
[Nota: Las 13 citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión podrían modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.]
La preeclampsia, un trastorno multisistémico del embarazo caracterizado por la hipertensión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Está asociada a la disfunción endotelial. El óxido nítrico interviene en muchas funciones del endotelio, como la vasodilatación y la inhibición de la agregación plaquetaria. La preeclampsia puede estar asociada a la deficiencia de óxido nítrico, pero la evidencia que apoya esta sugerencia es contradictoria. No obstante, se ha planteado la hipótesis de que los agentes que aumentan el óxido nítrico pueden prevenir la preeclampsia.
Evaluar la efectividad y seguridad de los donadores y precursores de óxido nítrico para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones.
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre de 2006), CENTRAL (la Biblioteca Cochranenúmero 3 de 2006) y en MEDLINE (2002 a diciembre de 2004). El 18 de enero de 2010 se actualizó la búsqueda en el Registro de ensayos del Grupo de Embarazo y parto y se añadieron los resultados a la sección "En espera de clasificación".
Los estudios se incluyeron si eran ensayos aleatorizados que evaluaran los donadores o precursores de óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones.
Ambos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para inclusión. Los datos fueron extraídos y revisados para comprobar su exactitud.
Se incluyeron seis ensayos (310 mujeres). Cuatro eran de buena calidad y dos de calidad incierta. Cuatro ensayos (170 mujeres) compararon donador de óxido nítrico (nitroglicerina) o precursores (L-arginina) con placebo o ninguna intervención. No hay datos suficientes para sacar conclusiones fiables sobre los efectos en la preeclampsia (cuatro ensayos, 170 mujeres; riesgo relativo (RR) 0,83, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,49 a 1,41) o sus complicaciones. Un ensayo (36 mujeres) comparó un donador de óxido nítrico con nifedipina, y otro (76 mujeres) lo comparó con agentes antiplaquetarios. Ambos eran demasiado pequeños para sacar conclusiones fiables sobre posibles efectos diferenciales.
La nitroglicerina se asoció a un mayor riesgo de cefalea (dos ensayos, 56 mujeres; RR 6,85, IC del 95%: 1,42 a 33,04), y de interrupción del tratamiento (dos ensayos, 56 mujeres; RR 4,02, IC del 95%: 1,15 a 14,09) en comparación con el placebo. Sin embargo, el aumento de los dos desenlaces se debió a un resultado extremo en un ensayo pequeño (7/7 frente a 0/9 para ambos desenlaces).
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