Mensajes clave
• Las personas con insuficiencia renal (una enfermedad en la que los riñones no funcionan lo suficientemente bien como para mantenerse con vida) precisan de algún tipo de tratamiento de remplazo renal para seguir viviendo. El objetivo de la diálisis es imitar la actividad renal natural eliminando solutos, toxinas y exceso de líquidos. Un tipo de diálisis, la diálisis peritoneal, utiliza el revestimiento del abdomen para eliminar los productos de desecho de la sangre con una solución que se añade al abdomen para absorber los residuos y el exceso de líquido. Se comparó la diálisis peritoneal automática (administración automática de la solución a través de una máquina) con la diálisis peritoneal continua ambulatoria (administración manual de la solución).
• Existe mucha incertidumbre acerca de los daños y beneficiosos de la diálisis peritoneal automática comparada con la diálisis peritoneal continua ambulatoria en personas con insuficiencia renal. Solo se encontraron dos estudios con 131 pacientes.
• Se necesitan estudios más grandes y mejor diseñados para determinar los posibles beneficios de la diálisis peritoneal automática comparada con la diálisis peritoneal continua ambulatoria. Los futuros estudios deberán centrarse en desenlaces importantes para los pacientes, como la calidad de vida y su capacidad de participar en actividades cotidianas, como trabajar, estudiar y actividades sociales y de ocio.
¿Qué es la diálisis peritoneal?
La insuficiencia renal es una enfermedad en la que los riñones de una persona dejan de funcionar lo suficientemente bien como para mantenerla con vida. La terapia de reemplazo renal, en forma de diálisis o trasplante, resulta necesaria para mantener a la persona con vida. El objetivo de la diálisis es eliminar solutos, toxinas y líquidos de los pacientes con insuficiencia renal, intentando imitar la función renal natural. La diálisis peritoneal es un tipo de diálisis que utiliza el revestimiento del abdomen (llamado membrana peritoneal) para eliminar productos de desecho de la sangre. Suele hacerse en casa e incluso puede llevarse a cabo mientras se duerme. Durante la diálisis peritoneal, un líquido llamado solución de diálisis pasa al abdomen a través de un tubo llamado catéter, insertado quirúrgicamente. Cuando el líquido de diálisis ha fluido hasta el abdomen, permanece allí entre una y seis horas, limpiando la sangre absorbiendo cualquier deshecho y exceso de líquido. La solución de diálisis con el deshecho y el exceso de líquido se drena fuera del abdomen a través del catéter. Esta solución de diálisis puede administrarla una máquina de forma automática (diálisis peritoneal automática) o puede administrarse manualmente utilizando la gravedad para llenar y vaciar el abdomen (diálisis per continua ambulatoria).
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si la diálisis peritoneal automática fue mejor que la diálisis peritoneal continua ambulatoria en cuanto a la mortalidad, las hospitalizaciones, las infecciones, la necesidad de cambiar de tipo de diálisis, retirada del catéter, exceso de agua en el cuerpo, presión arterial, complicaciones como fugas del líquido del catéter, función renal residual (la capacidad que le queda a los riñones de eliminar agua y toxinas) y la calidad de vida.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la diálisis peritoneal automática con la diálisis peritoneal continua ambulatoria en personas con insuficiencia renal. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios, y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios (publicados en 1994 y 1999) que incluyeron un total de 131 personas con insuficiencia renal. El estudio más grande incluyó 97 personas, y el más pequeño 34. Los estudios se realizaron en Dinamarca y Países Bajos. Un estudio duró 6 meses y el otro 24 meses.
Según la investigación actual, no está claro si la diálisis peritoneal automática ofrece ventajas comparada con la diálisis peritoneal continua ambulatoria para cualquiera de los desenlaces de interés.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es baja a muy baja, y los resultados de los futuros estudios de investigación podrían diferir de los resultados de esta revisión. El bajo número de estudios, de personas incluidas y la corta duración de los estudios fueron las mayores limitaciones.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta agosto de 2024.
No existe suficiente evidencia para decidir entre la DPA y la DPCA en pacientes con insuficiencia renal en cuanto a desenlaces clínicos e informados por el paciente. Por ello, la evidencia actual no es suficiente como guía en la práctica clínica. Dado que los tamaños muestrales de los estudios actuales son, en general, pequeños con un seguimiento insuficiente, se necesitan estudios multicéntricos a gran escala. Los futuros estudios deberán centrarse en las posibles diferencias entre la DPA y la DPCA en la función renal residual, la euvolemia y los desenlaces informados por el paciente como la CdVRS, los síntomas, la satisfacción del paciente y la participación en actividades de la vida.
La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento de remplazo renal (TRR) realizada en personas con insuficiencia renal. La DP puede llevarse a cabo llenando y drenando manualmente la cavidad abdominal, lo que se conoce como DP continua ambulatoria (DPCA), o mediante un aparato conectado al catéter de DP programado para hacer os intercambios de DP, conocida como DP automática (DPA). Se considera que la DPA presenta varias ventajas con respecto a la DPCA, como una menor incidencia de peritonitis, menos complicaciones mecánicas y mayor aceptabilidad psicosocial. Teniendo en cuenta el aumento del uso de DPA en pacientes incidentes y prevalentes que reciben DP, es importante reevaluar la evidencia de los desenlaces clínicos y aquellos informados por el paciente de la DPA comparada con la DPCA. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2007.
Comparar los desenlaces clínicos y aquellos informados por el paciente de la DPA con los de la DPCA en personas con insuficiencia renal.
En esta actualización se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 29 de agosto de 2024. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan DPA con DPCA en adultos (≥ 18 años) con insuficiencia renal.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de la búsqueda y extrajeron los datos. Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios para la síntesis de los datos, y se expresaron las estimaciones del efecto como razones de riesgos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos y como diferencias de medias (DM) con IC del 95% para los datos continuos. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
En esta actualización se incluyeron dos ECA (131 personas asignadas al azar) que compararon la DPA con la DPCA. Un ECA tuvo un seguimiento de 6 meses y el otro de 24 meses. En general, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue bajo, excepto por el alto riesgo de sesgo de realización de los desenlaces subjetivos.
La evidencia es muy incierta acerca del efecto de la DPA comparada con la DPCA sobre la mortalidad, las hospitalizaciones, la peritonitis relacionada con la DP, el cambio de modalidad de diálisis, la función renal residual, la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), la sobrehidratación, la presión arterial, las infecciones del orificio de salida, las infecciones del túnel, las complicaciones mecánicas, la extracción del catéter de DP o las medidas de eficacia de la diálisis. Estos resultados se basaron en gran medida en evidencia de certeza baja a muy baja; por lo tanto, se recomienda cautela a la hora de establecer conclusiones.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.