Cuando se utiliza el término "personas" en este resumen, se hace referencia a aquellas con la capacidad de quedar embarazada.
Mensajes clave
– El bloqueo paracervical, una inyección de anestésico local alrededor del cuello del útero, disminuye el dolor en el aborto quirúrgico del primer trimestre.
– Varios estudios examinaron formas de optimizar el bloqueo paracervical, como la profundidad de la inyección o el número de puntos de inyección.
– En general, las personas se mostraron moderadamente satisfechas con el control del dolor y los estudios notificaron pocos efectos secundarios.
¿Qué es un aborto quirúrgico en el primer trimestre?
El aborto quirúrgico en el primer trimestre es un procedimiento médico realizado por un profesional sanitario cualificado para interrumpir un embarazo de menos de 14 semanas. Cada año se practican 73 millones de abortos en todo el mundo. Como el procedimiento es doloroso, es importante ofrecer un control eficaz del dolor.
¿Qué se quiso averiguar?
No está claro cuál es el mejor método de control para este dolor. Interesaba conocer la evidencia sobre el alivio del dolor con anestesia local, incluidos los diferentes tipos de anestésicos locales y la técnica que se utiliza.
Además, se quería saber si las personas estaban satisfechas con el control del dolor o si habían notificado efectos secundarios.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos médicas en busca de estudios que compararan diferentes opciones de control del dolor para el aborto quirúrgico en las primeras 14 semanas de embarazo. Se resumieron y compararon los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 13 estudios con 1992 personas. Todos los estudios se realizaron en hospitales o clínicas de planificación familiar de cinco países (Estados Unidos, Canadá, Turquía, China e Irán). Los estudios investigaron diferentes tipos de anestesia local.
Resultados principales
El bloqueo paracervical disminuye el dolor en caso de aborto quirúrgico.
Varios estudios examinaron la mejor forma de administrar el bloqueo paracervical. No se observaron efectos beneficiosos al administrar soluciones menos ácidas, esperar más tiempo tras la inyección para iniciar el procedimiento, aplicar un gel en lugar de la inyección, aplicar inyecciones más profundas o administrar más inyecciones.
En general, las personas se mostraron moderadamente satisfechas con el control del dolor y los estudios notificaron pocos efectos secundarios.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Pocos estudios compararon el mismo tratamiento. Por ello, rara vez fue posible comparar sus resultados. La confianza en la evidencia varía entre alta e incierta. Esto se debe, por ejemplo, a que algunos resultados mostraron una diferencia muy pequeña en el dolor entre los grupos de estudio o a que el estudio solo incluyó a personas en una etapa temprana del embarazo (por ejemplo, siete semanas).
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2022.
La evidencia de esta revisión actualizada indica que un BPC con 20 ml de lidocaína al 1% simple disminuye el dolor durante un procedimiento de aborto. La evidencia respalda desistir del uso de lidocaína tamponada y de un tiempo de espera entre la inyección para el BPC y la dilatación cervical. Una inyección de 1,5 cm de profundidad en lugar de una de 3 cm es suficiente. Una inyección para el BPC en dos puntos, en lugar de una inyección en cuatro puntos, tiene una efectividad similar. La anestesia cervical tópica (10 ml de gel de lignocaína al 2% o 20 mg de lidocaína tópica cervical en espray) comparada con placebo no disminuyó el dolor según evidencia de certeza moderada, pero luego, cuando se comparó con el BPC, el control del dolor fue similar. Debido a esta inconsistencia en la evidencia relacionada con la efectividad de la anestesia tópica, actualmente su uso habitual no está respaldado. Esta revisión no incluyó estudios de control del dolor con sedación consciente pero, según los resultados de la revisión Cochrane anterior y las guías de la OMS de 2022, se recomienda que, si la sedación consciente está disponible, se ofrezca la opción combinada de control del dolor mediante sedación consciente más BPC y fármacos antinflamatorios no esteroideos, ya que disminuye aún más el dolor.
Los abortos antes de las 14 semanas se encuentran entre los procedimientos quirúrgicos ambulatorios más comunes que se les realizan a personas que pueden quedar embarazadas. Se han utilizado diversos métodos para controlar el dolor; sin embargo, muchas siguen experimentando dolor con el procedimiento.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la anestesia local administrada para el control del dolor durante el aborto quirúrgico con menos de 14 semanas de gestación.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (Ovid EBM Reviews), MEDLINE (Ovid), Embase, POPLINE y Google Scholar hasta diciembre de 2022 para obtener ensayos controlados aleatorizados sobre el control del dolor en el aborto quirúrgico con menos de 14 semanas de gestación mediante aspiración por succión. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de revisiones y artículos relacionados.
Se seleccionaron ensayos controlados aleatorizados de efectividad y efectividad comparativa que estudiaron la anestesia local con anestésicos locales comunes y las vías de administración utilizadas para el control del dolor en el aborto quirúrgico con menos de 14 semanas de gestación mediante aspiración uterina. Los desenlaces incluyeron dolor intraoperatorio, satisfacción de la paciente y eventos adversos.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Se calcularon las diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% para las variables continuas que informaron una media. La certeza de la evidencia se evaluó con el sistema GRADE.
Trece estudios con 1992 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Debido a la heterogeneidad de las intervenciones, no fue posible agrupar más de dos estudios para ningún desenlace. Se utilizó una mejoría de 13 mm en una escala visual/verbal analógica para indicar una diferencia clínicamente significativa en el dolor con el aborto quirúrgico (dolor con la dilatación, la aspiración o durante el procedimiento). Los estudios se dividieron en tres grupos según el tipo de control del dolor.
Ensayos de eficacia del bloqueo paracervical (BPC)
Un BPC de 20 ml de lidocaína al 1% redujo el dolor con la dilatación (DM -37,00; IC del 95%: -45,64 a -28,36) y la aspiración (DM -26,00; IC del 95%: -33,48 a -18,52) en comparación con un BPC simulado (un ECA, 120 participantes; evidencia de certeza alta).
Un BPC con 14 ml de cloroprocaína al 1% provocó una ligera reducción del dolor con la aspiración en comparación con un BPC con suero fisiológico normal inyectado en dos o cuatro sitios (DM -1,50; IC del 95%: -2,45 a -0,55; un ECA, 79 participantes; evidencia de certeza alta).
Ensayos de eficacia comparativa del BPC
Un BPC con Ultracaine probablemente provoca poca o ninguna diferencia importante desde el punto de vista clínico en el dolor durante el procedimiento en comparación con lidocaína tópica cervical en aerosol (mediana 1 punto superior, rango intercuartílico [RIC]: 0 a 3; p < 0,001; un ECA, 48 participantes; evidencia de certeza moderada). Una dosis de 1000 mg de paracetamol intravenoso probablemente no disminuye el dolor tanto como un BPC con Ultracaine durante el procedimiento (mediana 2 puntos mayor, RIC: 1 a 3; p < 0,001; un ECA, 46 participantes; evidencia de certeza moderada).
Ensayos de eficacia comparativa de diversos anestésicos locales para el BPC
Un BPC con 10 ml de lidocaína al 2% tamponada probablemente no provoca una diferencia clínicamente significativa en el dolor con la dilatación en comparación con un BPC con lidocaína simple (DM -0,80; IC del 95%: -0,89 a -0,71; un ECA, 167 participantes; evidencia de certeza moderada).
Un BPC con lidocaína tamponada probablemente no provoca una diferencia clínicamente significativa en el dolor con la aspiración en comparación con un BPC con lidocaína simple (DM -0,57; IC del 95%: -1,01 a -0,06; dos ECA, 291 participantes; evidencia de certeza moderada).
Ensayos de eficacia de anestesia local sin BPC o técnica de BPC
BPC: esperar versus no esperar
La espera de tres a cinco minutos entre el BPC con inyección de lidocaína al 1% y la dilatación probablemente no provoca una diferencia clínicamente importante en el dolor con la dilatación en comparación con no esperar (DM -0,70; IC del 95%: -1,23 a -0,17; dos ECA, 357 participantes; evidencia de certeza moderada).
Analgesia cervical tópica
El gel tópico de lignocaína al 2% de 10 ml probablemente no provoca una diferencia clínicamente importante en el dolor con la aspiración en comparación con KY Jelly (DM -0,87; IC del 95%: -1,60 a -0,14; un ECA, 131 participantes; evidencia de certeza moderada).
En las participantes que también recibieron un BPC, 20 mg de lidocaína tópica cervical en espray probablemente no provoca una diferencia clínicamente sustancial en el dolor durante el procedimiento en comparación con dos descargas de suero fisiológico en espray (mediana -1 punto; RIC: -2 a -1; p < 0,001; un ECA, 55 participantes; evidencia de certeza moderada).
El paracetamol de 1000 mg intravenoso comparado con dos descargas de lidocaína cervical en espray probablemente no provoca una diferencia clínicamente importante en el dolor del procedimiento (mediana 1 punto; RIC: -2 a 2; p < 0,001; un ECA, 48 participantes; evidencia de certeza baja).
Ensayos de eficacia comparativa de anestesia local sin BPC o técnica de BPC
Profundidad del BPC
La evidencia indica que un BPC de 3 cm de profundidad probablemente no produce una diferencia importante desde el punto de vista clínico en el dolor con la aspiración en comparación con un BPC de 1,5 cm de profundidad (DM -1,00; IC del 95%: -1,09 a -0,91; dos ECA, 229 participantes; evidencia de certeza baja).
BPC: cuatro puntos versus dos puntos
Un BPC de dos puntos (4 y 8 horas) con 20 ml de lidocaína al 1% no provoca una diferencia clínicamente sustancial en el dolor con la dilatación en comparación con un BPC de cuatro puntos (2, 4, 8 y 10 horas) (DM 8,60; IC del 95%: 0,69 a 16,51; un ECA, 163 participantes; evidencia de certeza alta).
En general, las participantes comunicaron una satisfacción moderadamente alta con el control del dolor y los estudios notificaron pocos eventos adversos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.