Las personas con niveles ligeramente elevados de presión arterial, pero sin eventos cardiovasculares previos, constituyen la mayoría de los participantes aptos para tratarse y los que reciben antihipertensivos. La decisión de tratar a esta población tiene consecuencias importantes tanto para los pacientes (p.ej. efectos adversos de los fármacos, farmacoterapia de por vida, costo del tratamiento, etc.) como para los pagadores (p.ej. costo elevado de los fármacos, atención médica, análisis de laboratorio, etc.). Esta revisión resume la evidencia existente que compara los desenlaces de salud entre personas con tratamiento y sin tratamiento. Los datos disponibles de los escasos ensayos y participantes hallados no mostraron diferencias entre las personas con tratamiento y sin tratamiento en el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y la muerte. Cerca del 9% de los pacientes tratados con fármacos interrumpieron el tratamiento debido a los efectos adversos. Por lo tanto, se necesita una mayor investigación de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la farmacoterapia antihipertensiva en esta población.
Los ECA no mostraron que los antihipertensivos usados para tratar a adultos (prevención primaria) con hipertensión leve (PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg) reduzcan la mortalidad ni la morbilidad. El tratamiento provocó que un 9% de los pacientes interrumpieran el tratamiento debido a los efectos adversos. Se necesitan más ECA en esta población prevalente para saber si los efectos beneficiosos del tratamiento superan a los efectos perjudiciales.
Las personas sin enfermedades cardiovasculares ni eventos cardiovasculares previos representan una población de prevención primaria. Hasta la fecha no se sabe cuáles son los efectos beneficiosos y perjudiciales de tratar la hipertensión leve en pacientes de prevención primaria. La presente revisión investiga la evidencia existente de ensayos controlados aleatorizados (ECA).
Objetivo principal: Cuantificar los efectos de la farmacoterapia antihipertensiva en la morbimortalidad en adultos con hipertensión leve (presión arterial sistólica [PAS] 140-159 mmHg y/o presión arterial diastólica [PAD] 90-99 mmHg) sin enfermedad cardiovascular.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) número 9 de 2013, MEDLINE (de 1946 hasta octubre de 2013), Embase (de 1974 hasta octubre de 2013), ClinicalTrials.gov (todas las fechas hasta octubre de 2013) y se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos. Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y en la Base de Datos de Resúmenes sobre la Efectividad (DARE, por sus siglas en inglés) de revisiones y metanálisis anteriores sobre la farmacoterapia antihipertensiva comparada con placebo o ningún tratamiento, hasta finales de 2011.
ECA de al menos un año de duración.
Los desenlaces evaluados eran la mortalidad, el accidente cerebrovascular, la cardiopatía coronaria, los eventos cardiovasculares totales (ECT) y los retiros debidos a los efectos adversos.
En esta revisión se incluyeron cuatro de 11 ECA identificados, con 8912 participantes. El tratamiento durante cuatro a cinco años con fármacos antihipertensivos comparado con el placebo no redujo la mortalidad total (RR 0,85; IC del 95%: 0,63 a 1,15). En 7080 participantes, el tratamiento con antihipertensivos comparado con el placebo no redujo la cardiopatía coronaria (RR 1,12; IC del 95%: 0,80 a 1,57), el accidente cerebrovascular (RR 0,51; IC del 95%: 0,24 a 1,08) ni los eventos cardiovasculares totales (RR 0,97; IC del 95%: 0,72 a 1,32). Los retiros debidos a los efectos adversos aumentaron con la farmacoterapia (RR 4,80; IC del 95%: 4,14 a 5,57), aumento del riesgo absoluto (ARA) 9%.
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