Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los efectos de los tratamientos para la neuropatía cubital del codo (NCC)?
Antecedentes
La neuropatía cubital del codo es el segundo tipo más común de afección en que un nervio es atrapado o comprimido (la más común afecta la muñeca). El nervio cubital se desplaza por debajo de la región lateral del codo. Este nervio es importante para el movimiento y el sentido del tacto en la mano del lado del dedo meñique. Los síntomas de la NCC incluyen sensación de hormigueo en el cuarto y quinto dedo por la noche, dolor en el codo y un cambio en el sentido del tacto si se mantiene doblado el codo durante mucho tiempo. Cuando la NCC es severa, pueden debilitarse algunos músculos de la mano. El diagnóstico se basa en los signos y síntomas de la enfermedad, así como en pruebas neurofisiológicas. El tratamiento de la NCC puede ser quirúrgico o no quirúrgico (p.ej. férulas, fisioterapia y rehabilitación). Sigue sin poder precisarse la mejor manera de tratar la NCC.
Características de los estudios
Se encontraron dos ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el tratamiento no quirúrgico. Un ECA comparó a tres grupos de pacientes con NCC leve o moderada (51 pacientes en total). Los tres grupos recibieron instrucciones escritas para evitar movimientos o posiciones que provocaban los síntomas. El segundo grupo tuvo la misma información con férulas del codo por la noche durante tres meses. El tercer grupo tuvo la misma información con ejercicios de deslizamiento del nervio. El otro estudio no quirúrgico (55 pacientes) comparó una inyección de corticosteroides con una inyección simulada.
Siete ECA compararon diferentes métodos quirúrgicos:
• descompresión simple o transposición del nervio (transposición submuscular o subcutánea) (cuatro ensayos, 327 participantes);
• epicondilectomía medial o transposición anterior (un ensayo, 47 participantes);
• transposición subcutánea anterior o transposición submuscular anterior (un ensayo, 48 participantes);
• cirugía mínimamente invasiva o cirugía a cielo abierto (1 ensayo, 54 participantes con 56 nervios atrapados).
Resultados clave y calidad de las pruebas
La información escrita sola fue efectiva en la mejoría de las actividades en el trabajo y en el alivio del dolor por la noche, igual que cuando los pacientes también usaron las férulas o hicieron los ejercicios.
Los investigadores no encontraron pruebas de que la inyección de corticosteroides fue efectiva para mejorar los síntomas de la NCC.
Se pudieron combinar los resultados de tres ensayos que compararon dos técnicas quirúrgicas: la descompresión simple y la transposición del nervio cubital (subcutánea o submuscular). No se encontró ninguna diferencia importante en las puntuaciones de los síntomas entre las técnicas a los seis a 12 meses. La descompresión con transposición puede dar lugar a más infecciones de la herida superficiales y profundas. Los investigadores no encontraron diferencias clínicas entre las técnicas quirúrgicas de los otros ensayos quirúrgicos. Fue más probable que los pacientes sometidos a cirugía endoscópica presentaran un hematoma (una colección anormal de sangre) después de la intervención quirúrgica.
Las pruebas fueron insuficientes como para elegir el mejor tratamiento para la NCC. Sin embargo, se halló que, en los casos leves, la información sobre los movimientos y las posiciones a evitar puede reducir el malestar. Además, los resultados combinados de tres ensayos quirúrgicos aportaron pruebas de calidad moderada de que la descompresión simple y la descompresión con transposición pueden tener la misma efectividad, pero la descompresión con transposición puede dar lugar a más infecciones de la herida superficiales y profundas.
Las pruebas están actualizadas hasta el 31 de mayo de 2016.
Se encontraron sólo dos estudios de tratamiento de la neuropatía cubital que usaron un tratamiento conservador como comparador. Las pruebas disponibles sobre el tratamiento comparativo no son suficientes para apoyar un metanálisis de tratamientos múltiples que identifique el mejor tratamiento para la NCC idiopática sobre la base de las características clínicas, neurofisiológicas y de imagenología. No se sabe cuándo tratar a un paciente con esta afección de manera conservadora o quirúrgica. Las pruebas de calidad moderada indican que la descompresión simple y la descompresión con transposición son igualmente efectivas en la NCC idiopática, incluso cuando el deterioro nervioso es severo. La descompresión con transposición se asocia con más infecciones de la herida superficiales y profundas que la descompresión simple, también sobre la base de pruebas de calidad moderada. Fue más probable que los pacientes sometidos a cirugía endoscópica presentaran un hematoma. Las pruebas de un ECA pequeño sobre tratamiento conservador mostraron que, en los casos leves, la información sobre los movimientos o las posiciones a evitar puede reducir el malestar subjetivo.
La neuropatía cubital del codo (NCC) es la segunda neuropatía por atrapamiento más común después del síndrome del túnel carpiano. Aunque el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, aún sigue siendo discutible cuál es la mejor opción. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2010 y actualizada previamente en 2012.
Determinar la efectividad y la seguridad del tratamiento conservador y quirúrgico en la neuropatía cubital del codo (NCC). Se programó evaluar:
- si el tratamiento quirúrgico es efectivo para reducir los síntomas y signos y aumentar la función nerviosa;
- si el tratamiento conservador es efectivo para reducir los síntomas y signos y aumentar la función nerviosa;
- si es posible identificar el mejor tratamiento según la evaluación clínica, neurofisiológica o por imagenología del nervio.
El 31 de mayo de 2016, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL Plus y en LILACS. También se hicieron búsquedas en PEDro (14 octubre 2016), y en los artículos citados en revisiones relevantes. El 4 de julio de 2016, se realizaron búsquedas de ensayos en curso y no publicados en los registros de ensayos.
La revisión incluyó solo ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios que evaluaron pacientes con síntomas clínicos que indicaban la presencia de NCC. Se incluyeron ensayos que evaluaron todas las formas de tratamientos quirúrgicos y conservadores. Se consideraron los estudios con respecto al tratamiento de la NCC con o sin pruebas neurofisiológicas de atrapamiento.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de las referencias recuperadas mediante las búsquedas y seleccionaron todos los estudios potencialmente relevantes. Los autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos de los ensayos incluidos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores de los ensayos para solicitarles información faltante.
Se identificaron nueve ECA (587 participantes) para la inclusión en la revisión, de los cuales tres se encontraron en esta actualización. La generación de la secuencia no fue insuficiente en un estudio y no se describió en dos. Se realizaron dos metanálisis para evaluar los resultados clínicos (3 ensayos, 261 participantes) y los resultados neurofisiológicos (2 ensayos, 101 participantes) de la descompresión simple versus la descompresión con transposición submuscular o subcutánea; cuatro ensayos examinaron esta comparación.
No se encontró ninguna diferencia entre la descompresión simple y la transposición del nervio cubital para la mejoría clínico (cociente de riesgos [CR] 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,80 a 1,08; pruebas de calidad moderada) y la mejoría neurofisiológica (diferencia de medias [en m/s] 1,47; IC del 95%: -0,94 a 3,87). El número de pacientes con mejoría clínica fue de 91 de cada 131 en el grupo de descompresión simple y 97 de cada 130 en el grupo de transposición. La transposición mostró un número mayor de infecciones de la herida (CR 0,32; IC del 95%: 0,12 a 0,85; pruebas de calidad moderada).
En un ensayo (47 participantes), los autores compararon la epicondilectomía medial con la transposición anterior y no encontraron diferencias en los resultados clínicos ni neurofisiológicos.
En un ensayo (48 participantes), los investigadores compararon la transposición subcutánea con la transposición submuscular y no encontraron diferencias en los resultados clínicos.
En un ensayo (54 participantes para 56 nervios tratados), los autores no encontraron diferencias entre la descompresión endoscópica y abierta en cuanto a la mejoría de la función clínica.
Un ensayo (51 participantes) evaluó el tratamiento conservador en la NCC clínicamente leve o moderada. A partir de pruebas de baja calidad, los autores del ensayo encontraron que la información sobre evitar posiciones o movimientos prolongados fue efectiva en cuanto a la mejoría del malestar subjetivo. Las férulas nocturnas y los ejercicios de deslizamiento del nervio además de la información no resultaron en una mayor mejoría.
Un ensayo (55 participantes) evaluó la efectividad de la inyección de corticosteroides y no encontró diferencias versus placebo en cuanto a la mejoría de los síntomas a tres meses de seguimiento.
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