Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia sobre el efecto de tratamiento con inhalación de helios en lactantes con obstrucción de las vías respiratorias debido a una infección pulmonar viral invernal.
Antecedentes
Aproximadamente el 20% de todos los lactantes presentan problemas respiratorios asociados con la infección viral en el primer año de vida, y entre el 2% y el 3% de estos lactantes requieren hospitalización por dificultades respiratorias marcadas. En esta revisión se deseaba evaluar el efecto del agregado de heliox a la atención médica estándar. Heliox es una mezcla de oxígeno y gas helio. La inhalación de helio disminuye el trabajo de respiración al aumentar el flujo de gas en las vías respiratorias pequeñas o parcialmente obstruidas al disminuir la resistencia al flujo de gas.
Características de los estudios
Se obtuvieron siete ensayos que incluyeron 447 niños que necesitaron ser hospitalizados por dificultades respiratorias marcadas. Seis ensayos reclutaron a niños de unidades de cuidados intensivos pediátricos y un ensayo del servicio de urgencias. Cuatro ensayos fueron apoyados en parte por subvenciones no restringidas de un fabricante con un interés comercial en los resultados. La evidencia está actualizada hasta marzo de 2015.
Resultados clave
Los resultados agrupados no demostraron una reducción en la tasa de alta de los servicios de urgencias, de la tasa de intubación para lograr la asistencia respiratoria, ni de la duración de la asistencia respiratoria. Sin embargo, en cuatro ensayos en los que participaron 138 lactantes se utilizó un sistema de puntuación respiratoria clínica, y el aumento de la gravedad recibió una puntuación más alta. Los resultados agrupados muestran que los niños tratados con inhalación de heliox tuvieron una reducción en esta puntuación respiratoria en la primera hora. En un pequeño subgrupo de niños que comenzaron con un dispositivo nasal que proporcionaba una presión positiva continua en las vías respiratorias desde el principio, debido a la gravedad de su enfermedad, la inhalación de heliox podría reducir la duración del tratamiento.
Calidad de la evidencia
Cada ensayo incluido en esta revisión utilizó un método diferente para administrar el heliox. También utilizaron diferentes umbrales de puntuación respiratoria clínica para la inclusión, y a menudo no tuvieron poder estadístico suficiente para las principales variable de evaluación. Es necesario realizar más estudios que utilicen un método válido de aplicación del heliox, además de la atención médica estándar. Los criterios de inclusión deben incluir una puntuación de gravedad clínica que refleje una dificultad respiratoria grave para evitar la inclusión de niños no muy enfermos, que pueden no beneficiarse de la inhalación de heliox. Esos estudios proporcionarían la información necesaria sobre el lugar apropiado del heliox en el tratamiento de la infección pulmonar estacional en los lactantes.
La evidencia actual indica que el agregado del tratamiento con heliox puede reducir significativamente la puntuación clínica que evalúa la dificultad respiratoria en la primera hora después de comenzar el tratamiento en lactantes con bronquiolitis aguda por RSV. Este efecto beneficioso se observó independientemente del protocolo de inhalación de heliox que se haya utilizado. No obstante, no se redujo la tasa de intubación, la tasa de alta de los servicios de urgencias ni la duración del tratamiento de la dificultad respiratoria. El heliox podría reducir la duración del tratamiento en los niños que requieren PPCVRP para la dificultad respiratoria grave. Se necesitan estudios adicionales con una logística homogénea en la aplicación del heliox. Los criterios de inclusión deben incluir una puntuación de gravedad clínica que refleje una dificultad respiratoria grave para evitar la inclusión de niños con bronquiolitis leve que no se beneficien de la inhalación de heliox. Dichos estudios proporcionarían la información necesaria acerca del lugar apropiado del heliox en el esquema terapéutico de la bronquiolitis grave.
La bronquiolitis es la principal causa de hospitalización entre los lactantes en los países de ingresos altos. La bronquiolitis viral aguda se asocia con obstrucción de las vías respiratorias y flujo turbulento de gas. El heliox, una mezcla de oxígeno y el gas inerte helio, puede mejorar el flujo de los gases a través de las vías respiratorias con alta resistencia y reducir el trabajo de respirar. En esta revisión se seleccionaron los ensayos que evaluaron objetivamente el efecto del agregado de heliox a la atención médica estándar para la bronquiolitis aguda.
Evaluar el tratamiento con inhalación de heliox además de la atención médica estándar para la bronquiolitis aguda en los lactantes con dificultad respiratoria, según las mediciones de variables clínicas de evaluación (en particular, la tasa de intubación endotraqueal, la tasa de alta del servicio de urgencias, la duración del tratamiento para la dificultad respiratoria) y las pruebas de función pulmonar (principalmente las puntuaciones respiratorias clínicas).
Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2015, número 2), MEDLINE (1966 hasta marzo, semana 3, 2015), EMBASE (1974 hasta marzo de 2015), LILACS (1982 hasta marzo de 2015) y en el sitio web de los National Institutes of Health (NIH) (mayo de 2009).
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados de heliox en lactantes con bronquiolitis aguda.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.
Se incluyeron siete ensayos con 447 niños menores de dos años con dificultad respiratoria secundaria a la bronquiolitis viral. Todos los niños fueron reclutados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP; 378 lactantes), excepto en un ensayo (servicio de urgencias; 69 lactantes). Todos los niños fueron menores de dos años (menos de nueve meses en dos ensayos y menos de tres meses en uno). Se requirieron pruebas positivas del virus sincitial respiratorio (RSV) para su inclusión en cinco ensayos. Los otros dos ensayos se realizaron en temporadas de bronquiolitis. Se utilizaron siete protocolos diferentes para el tratamiento con inhalación de heliox.
Cuando se utilizó el heliox en la UCIP no se observó una reducción significativa en la tasa de intubación: riesgo relativo (RR) 2,73 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,96 a 7,75, cuatro ensayos, 408 lactantes, evidencia de calidad baja). Cuando se utilizó la inhalación de heliox en el servicio de urgencias no se observó un aumento en la tasa de alta: RR 0,51 (IC del 95%: 0,17 a 1,55, un ensayo, 69 lactantes, evidencia de calidad moderada).
No hubo disminución en la duración del tratamiento para la dificultad respiratoria: diferencia de medias (DM) -0,19 días (IC del 95%: -0,56 a 0,19, dos ensayos, 320 lactantes, evidencia de calidad moderada). Sin embargo, en el subgrupo de lactantes que comenzaron con presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (PPNCVR) desde el principio, debido a dificultad respiratoria grave, el tratamiento con heliox redujo la duración del tratamiento: DM -0,76 días (IC del 95%: -1,45 a -0,08, un ensayo, 21 lactantes, evidencia de calidad baja). No se describieron eventos adversos relacionados con la inhalación de heliox.
Se encontró que los lactantes tratados con inhalación de heliox tuvieron una puntuación respiratoria clínica media significativamente inferior en la primera hora después de comenzar el tratamiento en comparación con los lactantes tratados con inhalación de aire u oxígeno: DM -1,04 (IC del 95%: -1,60 a -0,48, cuatro ensayos, 138 lactantes, evidencia de calidad moderada). Este resultado tuvo heterogeneidad estadística, que se mantuvo incluso después de retirar el estudio que utilizó una máscara de depósito estándar de alta concentración. Varios factores pueden explicar esta heterogeneidad, entre ellos, en primer lugar, el número limitado de pacientes en cada ensayo y las grandes diferencias en la gravedad inicial de la enfermedad entre los estudios, ya que la Wood Clinical Asthma Score (m-WCAS) en los lactantes tratados con heliox varía entre menos de dos y más de siete.
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