Pregunta de la revisión: ¿La acupuntura mejora los resultados de la reproducción asistida?
Antecedentes: una de cada siete parejas sufre de subfertilidad y muchas buscarán ayuda en forma de tecnología de reproducción asistida (TRA). Aunque el uso de la acupuntura ha ganado popularidad, este tratamiento médico tradicional chino junto con los tratamientos de TRA aún es controvertido. Esta revisión resumió la evidencia de los estudios bien diseñados y evaluó la efectividad y la seguridad de la acupuntura en la concepción asistida.
Fecha de búsqueda: la evidencia está actualizada hasta julio 2013.
Características de los estudios: se identificaron 20 estudios controlados aleatorizados. Seis estudios compararon la acupuntura en el momento de la recolección de los óvulos (912 mujeres) y 14 estudios compararon la acupuntura en la concepción asistida (3632 mujeres). Los estudios se dividieron además en los que utilizaron agujas placebo en sus grupos control versus los que tuvieron controles que no recibieron tratamiento. Todos los estudios identificados incluyeron participantes a las que se les realizó fecundación in vitro (FIV); no hubo estudios que informaran el efecto de la acupuntura sobre la inducción de la ovulación o la inseminación intrauterina.
Financiación de los estudios incluidos: ningún estudio incluido contó con financiación externa.
Resultados clave: no hay evidencia de que el uso de la acupuntura sea beneficioso para las participantes que se someten a un tratamiento de concepción asistida en el momento de la transferencia de embriones o en la recogida de óvulos, en cuanto a la mejora de la tasa de nacidos vivos, la tasa de embarazos en curso o la tasa de embarazos clínicos. Tampoco hay evidencia de que la acupuntura tenga algún efecto sobre la tasa de abortos o efectos secundarios significativos.
Calidad de la evidencia: en general, los resultados no son similares en todos los estudios. Lo anterior se debió a los diferentes diseños de los estudios, incluido el uso de diferentes tipos de grupos control que podrían haber introducido sesgo. Es necesario realizar más estudios de investigación antes de poder formular recomendaciones, incluidos estudios en los que algunos controles reciban agujas de placebo y otros no reciban intervención.
No hubo evidencia de que la acupuntura mejore las tasas de nacidos vivos o embarazos en la concepción asistida.
La acupuntura se suele realizar durante un ciclo de tecnología de reproducción asistida (TRA), aunque no está clara su función en la mejora de las tasas de nacidos vivos y embarazos.
Determinar la efectividad y la seguridad de la acupuntura como complemento de los ciclos de TRA para la subfertilidad masculina y femenina.
Todos los informes que describieron ensayos controlados aleatorizados de acupuntura en la concepción asistida se obtuvieron mediante búsquedas en el Registro Especializado del Grupo de Trastornos Menstruales y Subfertilidad, CENTRAL, Ovid MEDLINE, EMBASE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature), AMED , www.clinicaltrials.gov (todas desde su inicio hasta julio 2013), el National Research Register y la base de datos china de ensayos clínicos (todas hasta noviembre 2012).
Ensayos controlados aleatorizados sobre la acupuntura para parejas con TRA que compararon el tratamiento con acupuntura sola o acupuntura con TRA concurrente versus ningún tratamiento, acupuntura placebo o simulada más TRA para el tratamiento de la infertilidad primaria y secundaria. Se excluyeron las mujeres con enfermedades médicas que se consideraron una contraindicación para la TRA o la acupuntura.
Se incluyeron en la revisión 20 ensayos controlados aleatorizados y se excluyeron nueve. Dos autor de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Para realizar el metanálisis se utilizaron el odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Las medidas de resultado fueron la tasa de nacidos vivos, la tasa de embarazo en curso y clínico, la tasa de aborto espontáneo y cualquier efecto secundario informado provocado por el tratamiento. La calidad de la evidencia del resultado primario (nacidos vivos) se calificó mediante los criterios GRADE.
Este metanálisis actualizado no mostró evidencia de un efecto beneficioso general de la acupuntura para mejorar la tasa de nacidos vivos (TNV), independientemente de si la acupuntura se realizó alrededor del momento de la recuperación de los ovocitos (OR 0,87; IC del 95%: 0,59 a 1,29; dos estudios; n = 464; I2 = 0%, evidencia de calidad baja), o alrededor del día de la transferencia de embriones (TE) (OR 1,22; IC del 95%: 0,87 a 1,70; ocho estudios; n = 2505; I2 = 69%, evidencia de calidad baja). No hubo evidencia de que la acupuntura tuviera algún efecto sobre las tasas de embarazo o aborto, o que tuviera efectos secundarios significativos.
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