Antecedentes

El hígado produce bilis que tiene muchas funciones como ayudar en la eliminación de los desechos procesados por el órgano y la digestión de las grasas. La bilis se almacena temporalmente en la vesícula biliar (un órgano situado debajo del hígado) antes de llegar al intestino delgado. Las concreciones en la vesícula biliar se llaman cálculos biliares. Entre el 5% y el 25% de la población occidental adulta presenta cálculos biliares. Entre el 2% y el 4% se tornan sintomáticos en el transcurso de un año. Los síntomas incluyen: dolor relacionado con la vesícula biliar (cólico biliar), inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), obstrucción del flujo de la bilis del hígado y la vesícula biliar al intestino delgado que provoca ictericia (coloración amarillenta del cuerpo, generalmente más prominente en la parte blanca del ojo, que se vuelve amarilla), infección biliar (colangitis) e inflamación del páncreas, un órgano que secreta los jugos digestivos y contiene las células que producen la insulina, que mantiene los niveles de azúcar en sangre (pancreatitis). La extracción de la vesícula biliar (colecistectomía) se considera actualmente la mejor opción de tratamiento para los pacientes con cálculos biliares sintomáticos. Habitualmente, esta extracción se realiza mediante cirugía de mínimo acceso (colecistectomía laparoscópica). Generalmente, la colecistectomía laparoscópica se realiza al inflar el abdomen con el gas dióxido de carbono para permitir que se vean los órganos y las estructuras dentro del abdomen y poder realizar la cirugía. Con frecuencia, la presión de gas utilizada para inflar el abdomen es de 12 mmHg a 16 mmHg (presión estándar). Sin embargo, esta presión causa alteraciones en la circulación sanguínea y puede ser perjudicial. Para superar esta dificultad, se ha indicado una presión inferior como alternativa a la presión estándar. Sin embargo, la administración de una presión inferior puede limitar la visibilidad del cirujano de los órganos y las estructuras dentro del abdomen, lo que puede dar lugar a daños inadvertidos a los órganos o las estructuras. Los revisores se propusieron determinar si es preferible realizar la colecistectomía laparoscópica mediante baja presión o mediante presión estándar. Se realizó una búsqueda sistemática de la bibliografía médica para identificar los estudios que proporcionaran información sobre la pregunta anterior. Los revisores obtuvieron datos solamente de ensayos aleatorios, ya que este tipo de ensayos aporta la mejor información si están bien realizados. Dos revisores de forma independiente identificaron los ensayos y recopilaron la información.

Características de los estudios

Se estudiaron 1092 pacientes en 21 ensayos. Los pacientes se asignaron al grupo de baja presión (509 pacientes) o al grupo de presión estándar (583 pacientes). La elección del tratamiento se determinó por un método similar al lanzamiento de una moneda. En su mayoría, estos estudios incluyeron pacientes con bajo riesgo anestésico a los que se les realizó colecistectomía laparoscópica planificada.

Resultados clave

La colecistectomía laparoscópica pudo completarse con éxito con el uso de baja presión en aproximadamente el 90% de los pacientes a los que se les realizó este procedimiento. No se informaron muertes en los grupos de baja presión o presión estándar en ocho ensayos que informaron las muertes (434 pacientes en ambos grupos). Siete ensayos con 394 pacientes describieron complicaciones relacionadas con la cirugía. Un participante presentó el resultado eventos adversos graves (grupo de baja presión 1/179, 0,6%; grupo de presión estándar 0/215, 0%). La calidad de vida, el retorno a la actividad normal y el retorno al trabajo no se informaron en los ensayos. La diferencia en el porcentaje de pacientes a los que se les realizó la conversión a operación abierta (a partir de una operación de mínimo acceso) entre el grupo de baja presión (2/269; 0,8%) y el grupo de presión estándar (2/287; 0,7%) fue imprecisa. Este resultado se informó en 10 estudios. No se observaron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria entre los grupos. El tiempo quirúrgico fue cerca de dos minutos más largo (pruebas de muy mala calidad) en el grupo de baja presión comparado con el grupo de presión estándar. Actualmente, no hay pruebas disponibles para apoyar el uso de neumoperitoneo a baja presión en los pacientes con bajo riesgo quirúrgico a los que se les realiza colecistectomía laparoscópica planificada. Se debe establecer la seguridad del neumoperitoneo a baja presión.

Calidad de la evidencia

Solamente un ensayo que incluyó a 140 participantes tuvo bajo riesgo de sesgo (pocas probabilidades de establecer conclusiones erróneas debido al diseño del estudio). Los otros 20 ensayos tuvieron alto riesgo de sesgo (grandes probabilidades de establecer conclusiones erróneas debido al diseño del ensayo). La calidad general de las pruebas fue muy baja.

Investigación futura

Se necesitan ensayos adicionales bien diseñados, en particular en pacientes con alto riesgo quirúrgico a los que se les realiza colecistectomía laparoscópica.