La insuficiencia renal aguda (IRA) puede ser tratada con bicarbonato o lactato en la diálisis peritoneal (DP) aguda. El objetivo de esta revisión fue comparar la efectividad de la solución de bicarbonato versus de lactato.
Se identificó sólo un ensayo controlado aleatorizado (ECA) pequeño (20 pacientes) después de una búsqueda bibliográfica extensiva, y no se encontró ninguna diferencia entre el bicarbonato y el lactato en cuanto a los resultados clínicamente importantes, como la mortalidad y los eventos adversos. Un beneficio inicial informado del bicarbonato sobre el lactato no fue confirmado por los estudios posteriores. En esta revisión sistemática de un ECA con pacientes con IRA, no se demostró ninguna diferencia significativa entre estas dos soluciones para diálisis.
No existe evidencia sólida de ninguna ventaja clínica para los pacientes que necesitan DP aguda para la IRA al comparar las soluciones para diálisis convencionales (lactato) con soluciones de PDG bajos (bicarbonato).
La tasa de mortalidad elevada entre los pacientes en estado crítico con insuficiencia renal aguda (IRA) sigue siendo un problema no resuelto en la medicina de cuidados intensivos, a pesar del uso del tratamiento sustitutivo de la función renal (TSFR). La evidencia creciente a partir de estudios clínicos en adultos y niños indican que los líquidos nuevos para diálisis peritoneal (DP) pueden permitir una preservación mejor a largo plazo de la morfología y la función peritoneal. La formación de productos de degradación de la glucosa (PDG) puede reducirse e incluso evitarse con el uso de soluciones "biocompatibles" nuevas. Sin embargo, todavía está poco claro si hay diferencias en el uso de soluciones convencionales (lactato) en comparación con soluciones de PDG bajos (bicarbonato) para la DP aguda.
Considerar los beneficios y los daños de las soluciones de bicarbonato versus lactato para la DP aguda.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database LILACS (desde 1982) y en listas de referencias de artículos.
Fecha de la última búsqueda: 6 de mayo de 2014.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la solución de bicarbonato con la de lactato para la DP aguda.
Dos autores de la revisión evaluaron independientemente la calidad metodológica de los estudios. Un autor extrajo datos en un formulario estándar, y un segundo autor verificó la extracción de datos. Se utilizó el modelo de efectos aleatorizados y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos y diferencia de medias (DM) para los resultados continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Se incluyó un estudio (20 pacientes) en esta revisión. En los pacientes con un cuadro de shock, el bicarbonato no fue diferente al lactato en lo que se refiere a la mortalidad (RR 0,50; IC del 95%: 0,06 a 3,91); sin embargo, hubo diferencias significativas en el lactato en sangre (DM -1,60 mmol/l; IC del 95%: -2,04 a -1,16), el bicarbonato sérico (DM 5,00 mmol/l; IC del 95%: de 3,26 a 6,74) y el pH sanguíneo (DM 0,12; IC del 95%: 0,06 a 0,18). En los pacientes que no presentan shock, hubo una diferencia significativa en el lactato en sangre (DM -0,60 mmol/l; IC del 95%: -0,85 a -0,35), pero no en el bicarbonato sérico (DM 1,10 mmol/l; IC del 95%: -0,27 a 2,47) ni en el pH sanguíneo (DM -0,02; IC del 95%: -0,02 a -0,06). Otros resultados no pudieron analizarse debido a que los datos disponibles eran limitados.
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