Antecedentes
El término insuficiencia cardíaca congestiva describe un trastorno en el que el corazón no puede bombear sangre a través del cuerpo en forma suficiente y eficiente. Según la gravedad de la enfermedad causa disnea y fatiga debido al insuficiente suministro de oxígeno, así como acumulación de líquidos en los tejidos y los órganos.
En los niños, la insuficiencia cardíaca congestiva se debe principalmente a defectos congénitos del corazón. Se puede utilizar el tratamiento farmacológico, según la enfermedad específica, para el control a largo plazo de la insuficiencia cardíaca o para esperar el tiempo hasta la cirugía correctiva. Para la miocardiopatía dilatada o restrictiva, un trastorno con mortalidad alta, el trasplante de corazón aún es la única opción cuando falla el tratamiento farmacológico.
Los betabloqueantes han resultado beneficiosos e incluso han salvado vidas en adultos con insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que forman parte del tratamiento estándar. En el caso de los niños, cabe esperar beneficios similares, pero los betabloqueantes se utilizan, si es que se utilizan, fuera de la etiqueta (es decir, no se recomiendan para los niños). Dado que las causas de la insuficiencia cardíaca son diferentes en los niños que en los adultos, el efecto principal y los eventos adversos pueden ser diferentes. La dosis también podría tener que adaptarse específicamente a los diferentes grupos de edad.
Características de los estudios
Esta revisión resume y analiza la información disponible sobre el uso de betabloqueantes en niños con insuficiencia cardíaca congestiva. Se incluyeron en la revisión siete estudios, con un total de 420 niños.
Resultados clave
El tratamiento con betabloqueantes mejoró la insuficiencia cardíaca en cuatro pequeños estudios con menos de 30 participantes cada uno, y en dos estudios más grandes con 80 participantes cada uno. Sin embargo, el ensayo más grande, con 161 participantes, no mostró un efecto significativo del betabloqueante investigado frente al placebo.
Ninguno de los estudios informó de ningún evento adverso grave relacionado con los betabloqueantes, aparte de un niño que tenía una alteración del ritmo cardíaco.
Conclusiones
No había suficientes datos para recomendar o desalentar el uso de los betabloqueantes en los niños con insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, los datos disponibles actualmente sugieren que los niños con insuficiencia cardíaca podrían beneficiarse del tratamiento con betabloqueantes. Se requieren investigaciones adicionales para establecer guías para el tratamiento.
No hay evidencia suficiente para apoyar o desalentar el uso de los betabloqueantes en los niños con insuficiencia cardíaca congestiva, ni para proponer un esquema de dosificación pediátrica. Sin embargo, los escasos datos disponibles sugerían que los niños con insuficiencia cardíaca congestiva podrían beneficiarse del tratamiento con betabloqueantes. Se requieren investigaciones adicionales en poblaciones claramente definidas con metodología estandarizada para establecer guías para el tratamiento. Se requieren investigaciones farmacocinéticas de los betabloqueantes en los niños para proporcionar una dosis efectiva en los ensayos futuros.
Los betabloqueantes son una parte esencial del tratamiento estándar en la insuficiencia cardíaca congestiva de los adultos y, por lo tanto, se espera que sean beneficiosos para los niños. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca congestiva en los niños difiere de la de los adultos en cuanto a sus características, etiología y eliminación de fármacos. Por lo tanto, las necesidades de la población pediátrica se deben investigar de forma específica. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada anteriormente en 2009.
Evaluar el efecto de los beta-adrenoceptores-bloqueantes (betabloqueantes) en niños con insuficiencia cardíaca congestiva.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y LILACS hasta noviembre de 2015. Se verificaron las bibliografías de los estudios identificados. No se aplicaron restricciones de idioma.
Ensayos clínicos controlados aleatorizados que investigan el efecto del tratamiento con betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca congestiva pediátrica.
Dos autores de la revisión extrajeron y evaluaron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos.
Se identificaron cuatro nuevos estudios para la actualización de la revisión; la revisión incluye ahora siete estudios con 420 participantes. Cuatro estudios pequeños con 20 a 30 niños cada uno, y dos estudios más grandes de 80 niños cada uno, mostraron una mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva con el tratamiento de betabloqueantes. Un estudio más grande con 161 participantes no mostró evidencia de beneficio sobre el placebo en una medida compuesta de los resultados de la insuficiencia cardíaca. Los estudios incluidos no mostraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad o de trasplante de corazón entre los grupos de betabloqueantes y de control. No se informó de ningún evento adverso significativo con los betabloqueantes, aparte de un episodio de bloqueo cardíaco completo. Un meta-análisis de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y los datos de acortamiento fraccionado (AFVI) mostraron una muy pequeña mejora con los beta-bloqueadores.
Sin embargo, hubo grandes diferencias en la edad, el rango de edad y la salud de los participantes (etiología y gravedad de la insuficiencia cardíaca; heterogeneidad de los diagnósticos y comorbilidades); hubo una variedad de tratamientos entre los estudios (elección del betabloqueante, dosis, duración del tratamiento); y una falta de métodos estandarizados y medidas de resultado. Por consiguiente, los resultados principales no pudieron ser agrupados en los meta-análisis.
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