Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce acerca del efecto de la estimulación eléctrica como un tratamiento para mejorar la fuerza de los músculos del muslo antes y después de la intervención quirúrgica de reemplazo de la rodilla.
La revisión muestra que no es seguro que la estimulación eléctrica modifica la fortaleza de los músculos del muslo antes y después de la intervención quirúrgica de reemplazo de la rodilla, debido a la muy mala calidad de la evidencia.
¿Qué es la debilidad de los músculos del muslo y qué es la estimulación eléctrica?
La osteoartritis de la rodilla puede causar dolor e inestabilidad en la articulación de la rodilla. La cirugía de reemplazo de rodilla es un tratamiento que en ocasiones puede ayudar en esta afección. Un efecto secundario de la cirugía de la rodilla, es que los pacientes pueden perder la fuerza de los músculos del muslo. Cuando los músculos del muslo son débiles, puede ser difícil ponerse en pie desde una posición sentada. Hasta un año después, algunos pacientes caminan y suben escaleras más lentamente en comparación con antes de la cirugía.
La estimulación eléctrica significa usar la electricidad para contraer los músculos del muslo, igual que si una persona hiciera ejercicios. Los electrodos son cables que trasladan corriente eléctrica desde un equipo pequeño hasta los músculos del muslo. Generalmente, un médico o fisioterapeuta conecta los electrodos con una cinta a la piel del muslo. El tratamiento se administra generalmente como parte de un programa general de ejercicios.
Los estudios encontrados en esta revisión no permiten plantear conclusiones sobre la aplicación de la estimulación neuromuscular para el fortalecimiento del cuádriceps, antes o después del reemplazo total de la rodilla. En este momento, no está clara la evidencia del uso de la estimulación neuromuscular para el fortalecimiento del cuádriceps en este grupo de pacientes.
Se ha demostrado que el reemplazo total de la rodilla es uno de los procedimientos más exitosos para el tratamiento de la osteoartritis. Sin embargo, frecuentemente se informa que después de la intervención quirúrgica, se debilita el cuádriceps y disminuye la capacidad funcional. Recientemente, se ha usado la estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) como un complemento de los programas tradicionales de fortalecimiento. Esta revisión considera la efectividad de la EENM como una forma de aumentar la fuerza del cuádriceps en los pacientes, antes y después del reemplazo total de la rodilla.
Evaluar la efectividad de la EENM para mejorar la fuerza del cuádriceps antes y después del reemplazo total de la rodilla.
Se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE (1950 hasta enero, semana 1, 2008), EMBASE (1980 hasta 2008, semana 2), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 hasta 11/2007), AMED (1985 hasta enero 2008), Web of Science and Pedro (enero 2008) (http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/index.html). La búsqueda electrónica se complementó con búsquedas manuales y el contacto con expertos en el área y las empresas que aportan el equipamiento para la EENM.
Se aceptaron los ensayos controlados aleatorizados y los ensayos clínicos controlados que usaron la EENM para fortalecer el cuádriceps, antes o después del reemplazo total de la rodilla.
Dos autores de la revisión eligieron los estudios apropiados para la inclusión sobre la base de los criterios de inclusión y exclusión del protocolo, y extrajeron los datos con el uso de formularios desarrollados previamente. Dos autores de la revisión (BM y BC) evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos incluidos con un enfoque descriptivo, como lo recomienda el Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group). Sólo se incluyeron dos estudios en la revisión. Ningún estudio presentó resultados de una forma apropiada para el metanálisis. Se estableció contacto con los autores de ambos estudios para obtener los datos sin procesar, pero ya no estaban disponibles. Los datos de ambos estudios se describen en la revisión.
Dos estudios fueron identificados para la inclusión en la revisión. En ninguno de los estudios se informan diferencias significativas entre el grupo con EENM y el grupo control, de la torsión isométrica voluntaria máxima o de la resistencia, pero en el segundo estudio, se informó significativamente mejor activación del músculo cuádriceps en el grupo con ejercicio y estimulación neuromuscular en comparación con el grupo con ejercicios solos. Esta diferencia fue significativa en la mitad del entrenamiento (seis semanas), pero no en la semana 12 después del mismo. No se pudo realizar un análisis adicional en ambos estudios porque no había puntuaciones de los datos sin procesar. Ambos estudios tuvieron alto riesgo de sesgo. No se presentaron las medias de la fuerza, la resistencia, el área transversal o la calidad de vida. En ninguno de los estudios se informaron los resultados de dolor, satisfacción del paciente o los efectos adversos. Los resultados se presentaron como el porcentaje de mejorías con relación al valor inicial y estaba poco claro el número de sujetos en cada grupo.
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